卜卫芝
(湖南沅江市人民医院413100)
【摘要】目的：观察针刺加冷刺激配合舌肌训练对脑卒中吞咽障碍患者的康复治疗效果。方法:将200例患者随机分为两组，对照组和治疗组各100人。对照组的患者仅进行常规的治疗，治疗组患者不仅进行常规的治疗，还增加针刺加冷刺激作为辅助治疗方案，治疗时间为四个月，四个月后对两组患者的治疗前后的康复情况进行对比分析。结果:四个月后治疗组的治疗效果明显高于对照组，两组结果统计相比具有统计学差异意义(P<0.05)。结论:治疗脑卒中吞咽障碍的患者除了常规治疗外，还可以配合针刺和冷刺激，这样整套的治疗效果更显著，在临床治疗中具有很好的效果，而且操作简单，值得大力推广。
【关键词】针刺；冷刺激：吞咽障碍；脑卒中：舌肌训练
吞咽障碍的致病区域是脑卒中，它的临床表现[1]为说话含糊不清，口角流涎，发声障碍，无语，常见的是吞咽困难等症状。据最新调查表明，脑卒中吞咽障碍的患病几率在持续增加，现在的患病率高达63.5%，所以引起医学界的高度重视。脑卒中吞咽障碍[2]是由于舌肌或者咽喉布群肌发生障碍，导致患者无法正常的食用食物，患者在运输到胃部时由于误吸进入肺部或者从而引起肺炎，即使喝水也会导致呛鼻的情况。吞咽障碍会导致患者由于食物的摄入量不足而营养不良，时间久了，不仅会面黄肌瘦，严重的患者会产生脱水现象，甚至有生命危险。因此对待脑卒中吞咽障碍的患者需要进行及时的治疗，不可以马虎大意。
1.资料与方法
1.1一般资料
从2011年1月至2012年12月到我院入院治疗脑卒中吞咽障碍的患者中随机抽取200名，并随机分成两组，治疗组与对照组，保证两组患者的基本情况相同。其中治疗组的100例患者中，男性、女性的均为50例，平均年龄为(65.55±11.24)岁，平均病程为(2.1±0.4)年；对照组中男性患者为51例，女性为49例，平均年龄为(65.46±11.42)岁，平均病程为(2.1±0.5)年。两组患者的一般资料相近，相比没有统计学差异(P>0.05)，所以可以进行本组治疗。
1.2吞咽障碍的诊断标准
1.2.1脑卒中吞咽障碍的判定标准
吞咽困难，无法正常进食；无法控制面部表情，口角流涎，说话含糊不清；表情障碍，面部表情呆滞；咽喉反应减弱或者消失；在脑CT的检查下显示脑干反应呈病理性阳性等。
1.2.2肺部感染判定标准
诊断标准[3]是2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院肺部感染诊断标准》中肺部与呼吸道的感染诊断标准条例。
1.2.3营养不良的判定标准
由于脑卒中吞咽障碍会导致营养不良，所以营养不良是判定吞咽障碍的一个标准，其中主要特征就是血清前清蛋白的含量。正常人的血清前清蛋白含量在200—400mg/L之间，所以检查结果低于200mg/L时，则可以判定患者营养不良。
1.2.4治愈的标准
治疗的结果分为三类治愈、有效和无效。治愈的标准是：患者恢复正常，说话正常，可以控制自己的面部，与正常人没有区别；有效的标准是：患者舌部感知能力增强，可以进行简单的吞咽，肺部感染和营养不良情况降低；无效的标准是：患者与治疗前没有改变，或者疗效不显著。
1.3治疗方法
对照组的患者仅进行常规的治疗，而治疗组患者除了常规治疗外，还需要进行下列治疗辅助。
1.3.1增强舌肌训练
上下伸舌：患者伸出舌头后，医生用压舌板引导舌头进行上下的抬起运动，每次约30秒，然后患者缩回舌头；左右伸舌、斜下伸舌与上述相同。快速刺激法：医生用两个压舌板夹住舌头，牵引患者的舌头快速向前后拉伸，此项治疗时，医生需要注意拉伸的力道，避免患者的舌肌拉伤。阻力拉伸法：患者伸出舌头后，医生用压舌板向相反的方向给予阻力，培养患者对阻力的感知力，而且可以增强患者舌肌的力量。
1.3.2冷刺激法
将生理盐水提前冻成冰水混合物放在容器内，饭前两个小时取出，将两把钢勺放在其中。患者保持侧卧，这样舌骨肌向上抬高，避免呛咽，此时配合生理盐水冰镇混合物在患者的面部，主要是脸颊和唇部进行反复滚动，医生可以稍微用力，使患者感受到冰水的刺激；同时还用勺子刺激患者的舌部，用勺子引导患者舌头的运动。
1.3.3针刺治疗
取穴：以内关、水沟、极泉为主，根据“醒脑开窍”疗法，其中内关、合谷，用提插捻转手法，1min；继刺人中，用雀啄法，使患者流泪或眼球湿润为最佳治疗效果；三阴交采用提插补法，以病人下肢有反应抽动为佳；极泉、尺泽、委中等穴位采用提插泻法，至肢体连续抽动3次为佳。
1.4数据处理
采用SPSS16.0软件对结果进行统计分析，资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
见表1、表2。
表1两组患者治愈例数比较
治疗组患者发生肺部感染7例，营养不良2例，死亡1例；对照组发生肺部感染25例，营养不良14例，病死3例。两组患者比较p＜0.05，差异有统计学意义。
3.讨论
研究结果表明，我们在脑卒进行的常规护理基础上，采用上述针灸、冷刺激并且配合舌肌训练来干预脑卒中后形成的吞咽困难，最终取得了较好的效果。但是在进行在舌肌训练时，因为脑卒中患者大部分反应比较缓慢，所以为了要做好每一个动作，医生都应先做示范。然后让脑卒中患者逐渐熟悉并且慢慢适应。并且据有关资料显示，脑卒中患者通过四个月的舌肌训练，增强了舌肌力量和灵活性，并且对咀嚼功能均有了明显的改善。舌肌训练的方式使大脑的运动中枢兴奋，增强了患者的自信心，从而起到了可以促进恢复瘫痪肢体的功能。
冷刺激加上舌肌训练对干预脑卒中后吞咽困难，其总有效率明显高于对照组，该方法能显著改善吞咽功能，并且治疗作用具有累积性和稳定性两种性质，且对治疗脑卒中后的吞咽困难更加具有优势，针刺、冷剌激和舌肌训练方法方便且无副作用，值得临床应用并且加以推广。
参考文献
[1]吴志媛，李飞，程红亮，张永鸣.针刺加冷刺激配合舌肌训练对脑卒中吞咽障碍患者的康复疗效评价[J].安徽医学，2011，32(11)：1920-1921.
[2]孙伟平.115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估[J].中国康复理论与实践，2011，29(6)：379-382.
[3]石玉权，吴国豪.神经病学新论与新技术[J].中国神经科杂志，2012，27(12)：459-462.