李慧中（江西省宜春市疾病预防控制中心江西宜春336000）
【摘要】目的了解宜春市肺结核病的发病水平及流行特征，掌握结核病疫情发展趋势和有效防控措施。方法用描述性流行病学方法，分析宜春市2010年10个县区肺结核病患者的资料。结果宜春市2010年报告肺结核病人4285例，报告发病率为76.8/10万；其中涂阳肺结核病人2184例，报告发病率为39.15/10万，占报告病例数的53.40％；高安市发病率为105.42/10万，高于其他县区；肺结核患者报告发病率呈现年初、年末低，中间两季度相对较高的趋势；随着年龄增长，结核病发病呈明显上升趋势，男女发病比例为2.56∶1；职业以农民为主，占报告病例数的74.44%。结论宜春市结核病疫情较前几年呈逐年下降趋势，男性发病显著高于女性，中老年患者高于年轻患者;大力提高对结核病患者的检测和诊断是控制结核病的有效方法。
【关键词】肺结核病流行特征监测
目前，我国结核病疫情仍然十分严重，是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量位居全球第二位［1］。在我国传染病疫情网络报告中，肺结核报告发病和报告死亡数位居甲乙类传染病前列。同时，我国结核病防治工作还面临着流动人口结核病、耐多药肺结核(MDR－TB)和结核菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染等新的挑战。为了解和掌握宜春市肺结核病的发病水平及流行特征，探讨结核病预防与控制策略提供决策依据，现将宜春市2010年肺结核病流行病学特征分析如下：
1资料与方法
1.1资料来源
数据来源于结核病专报网络信息系统，人口资料来源于宜春市统计局2010年人口统计资料。
1.2分析方法
运用描述性流行病学方法，对宜春市2010年肺结核病例的一般流行病学特征、人群分布、地区分布、职业分布、时间分布情况进行流行病学分析。通过Execel2003对数据进行统计学处理和分析。（数字精确到小数点后两位，四舍五入）
2结果
2.1全年报告病例情况
宜春市2010年共报告肺结核病4285例，肺结核病发病率为76.80%；其中涂阳患者2059例，涂阳发病率为39.15/10万，占报告病例总数的50.97%；死亡5例，病死率为0.12%。
2.2地区分布
2010年报告的4285例患者中，报告发病率最高的是高安市，发病率为108.24/10万；最低的是宜丰县,发病率为49.88/10万,各地报告发病差异有显著意义。(χ2=22.93，P<0.01)。各地报告病例数见表1。
表12010年宜春市肺结核按地区发病情况统计
2.3时间分布
2010年1-12月均有病例报告，二月份病例最少,报告发病244例，占病例总数的5.69%，3月份病例最多,报告发病510例，占病例总数的11.90%，总体呈现年初、年末低，中间两季度相对较高的趋势,但差异无显著意义。(χ2=16.19，P>0.05)具体结果见表2。
表22010年宜春市肺结核1-12月发病情况
2.4年龄、性别分布
从发病年龄看，随着年龄增长，结核病发病总体呈明显上升趋势，15岁以后报告发病人数呈明显增多;到55～64岁年龄组报告发病人数最多，占全年报告病例的20.02%，35-74岁年龄组报告发病人数79.24%。从性别分布情况看，男性明显多于女性，男性报告发病率为107.76/10万（3190/2950861），占报告病例数的74.21%(3180/4285)，女性报告发病率为42.04/10万(1105/2628394)，占报告病例数的25.79%(1105/4285)，男女之比为2.56:1，差别有显著意义(x2=658.93，p<0.01)。具体结果见表3。
表32010年宜春市肺结核各年龄组及男女累计发病情况
2.5职业分布
2010年宜春市肺结核病职业分布，以农民最多，报告发病3190例，占报告病例数的74.45%，涂阳病例1719例，占涂阳总数的78.71%；其次是工人，报告发病259例，占报告病例数的6.04%，涂阳111,占涂阳总数的5.1%；第三是离退人员，报告发病240例，占报告病例数的5.61%，涂阳87例,3.98%；学生报告发病83例，占报告病例数的1.94%，涂阳39例，占涂阳总数的1.79%。医务人员与教师发病较低，分别占0.42%和0.63%，各职业病例分布见表4。
表42010年宜春市肺结核各职业累计发病情况
3讨论
综分析发现，2010年肺结核患者报告发病率较前几年呈逐年下降趋势［2］，与全球结核病发病情况一致。2010年结核病发病随年龄增长呈明显上升趋势，男性病例显著高于女性病例［3］，这是因为青壮年男性群体工作生活压力大，这主要与青壮年男性工作压力大，接触传染源机会多有关。国内外众多文献也有类似报道。
从发病职业分布看，报告病例集中在农民、工人、离退人员等人群，以农民发病最多，主要因为宜春市是以农业人口为主，当地农民的经济状况较差，农民的自我保健意识淡薄。从时间分布上来看，年初、年末的病例相对较少，3～5月份发病较多，这与文献报道的结果不符[4]，可能是农闲季节人们劳动强度更低，每年2月召开结核病防治会议，层层下达任务目标并采取一系列行政措施，结核病发现病例增多，说明行政干预、强化归口管理可以有效提高结核病人发现率[4]。从报告病例的地区分布看，各县区结核病报告发病率均低于全国第五次结核病流调肺结核发病率，各地结核病防治工作发展也不平衡，只有袁州区、高安市、丰城市的涂阴病例多于涂阳病例，可能其他县区的涂阴肺结核病人存在有漏诊。
主要防治措施：（1）要重点加强农民群体的结核病防治工作，争取在全市将结核病诊疗费用纳入农医保报销范畴，以减轻农民患者的经济负担；（2）要在全市开展痰菌培养，提高肺结核病例的发现率，减少漏诊、误诊及耐药结核病例；（3）要加强宜春市各县区结核病防治工作的督导和管理，及时发现并解决存在问题，使宜春市结核病防治工作能均衡发展，整体提高。（4）广泛开展健康促进工作，加强防痨知识的宣传和普及，提高广大群众的自我保健和防痨意识。
另外，在报告病例中学生占的比例也不少，这应该引起卫生、教育部门的高度重视。由于学生人员密度大，相互接触较为密切，学习压力大，睡眠时间少，并且有些学校学习环境和卫生条件较差，如果放松或者忽视身体锻炼，身体状况差，抵抗力弱，一旦发生结核病疫情，如果处理不及时，易造成结核病爆发流行。应予以特别关注。提醒今后结核病防治工作中还要重点关注聚集性高的学生群体，加强宣传教育和学校的结核病疫情监测，及时发现和控制疫情，防止学校的结核病疫情爆发与蔓延。
参考文献
[1]中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M]．北京:中国协和医科大学出版社，2009，1.
[2]黄玉，钟节鸣，陈松华，等．灰色系统模型在结核病发病预测中的应用[J].浙江预防医学，2011，23(2):28－29．
[3]黄玉，钟节鸣，陈彬，等,2010年浙江省结核病发病流行病学特征分析［J］.疾病监测2011，26(8):601-603.
[4]陈金金,巫国伙.彭一平.行政干预对肺结核涂阳病例发现的影响[J].中国防痨杂志2003，25(1):55.