无锡市中医医院江苏无锡214071
摘要：目的：探讨综合护理在痔疮手术患者中的应用效果。方法：选取我院106例痔疮患者为观察对象，均行手术治疗，随机将其分成两组，各53例，观察组采取综合护理，对照组采取常规护理，比较两组的护理效果。结果：观察组术后首次排便时间和住院时间为（40.5±4.8）h和（5.5±1.6）d，均明显短于对照组，观察组术后尿潴留发生率20.4%，对照组术后尿潴留发生率48.1%，组间差异比较有统计学意义，观察组护理满意度为90.5%，对照组护理满意度66.7%，组间比较差异有统计学意义。结论：综合护理缩短痔疮手术患者的康复时间，减少尿潴留发生，提高满意度。
关键词：综合护理；痔疮手术；尿潴留
痔疮是常见的肛肠科疾病，随年龄增长其发病率逐渐增高，据统计美国痔疮的发病率约5%，国内该病发病率也呈上升趋势[1]。痔疮严重影响患者生活质量，临床治疗该病的方法包括非手术和手术疗法，有症状的痔疮以非手术治疗为主，保守治疗无效的则需要采取手术治疗，相关研究[2]发现行痔疮手术患者术后40%-50%的出现尿潴留，对患者的身心造成影响，不利于术后恢复，降低患者对医疗机构的满意度。为减少术后并发症，提高患者满意度，我院对痔疮手术患者采取综合护理，取得较为满意度的效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取2015年6月-2016年6月于我院肛肠科接受手术治疗的106例痔疮患者为观察对象，数字随机化分成两组，观察组53例，男性患者27例，女性患者26例，年龄18-58岁，平均年龄（38.6±13.2）岁，高中以下学历22例，高中及以上学历31例，病程1-14年，平均病程（6.8±2.4）年，内痔17例，外痔30例，混合痔6例，对照组53例，男性患者30例，女性患者23例，年龄15-55岁，平均年龄（37.8±12.8）岁，高中以下学历24例，高中及以上学历29例病程1-15年，平均病程（7.2±2.6）年，内痔17例，外痔31例，混合痔5例，排除严重认知障碍、肝肾功能异常、其他肛肠疾病，两组的年龄、性别、学历、病程、痔疮类型等比较无显著性差异（P>0.05），两组均自愿接受该研究，签署知情同意书。
1.2方法
对照组采取常规护理，主要内容包括保持肠道清洁、合理饮食、常规健康宣教、排便护理等，观察组采取综合护理：1）心理护理，痔疮患者因疼痛、排便不畅等出现负面情绪，护理人员接待患者要保持和蔼的态度，同患者建立良好的沟通，向患者介绍痔疮相关知识、手术注意事项、术后并发症，对患者心理的疑问进行解答，安排心理医生对患者进行心理疏导，可以讲述成功病例来缓解不良心理，可投其所好，如播放音乐、看漫画书、杂志等，鼓励患者间相互交流，消除其陌生感。2）术前锻炼，护理人员协助患者进行适度的功能锻炼，按摩膀胱，指导患者做腹壁紧张训练、会阴锻炼等，上述训练可能涉及到隐私，在制定的环境中进行。3）术后锻炼，术后4h内指导患者排尿，排尿时拳头放于脐下3cm按压，动作要舒缓，通过增加腹压来促进排尿；护理人员对患者腹部进行按摩，按摩合谷穴、足三里穴等来促进排便。4）疼痛护理，手术对患者的皮肤组织造成一定程度的损伤，患者产生疼痛感，护理人员术后要询问患者的疼痛部位和程度，给与心理安慰，必要时采取药物镇痛。5）并发症预防，尿潴留是该手术最为常见并发症，术后要鼓励患者排尿，术后8h仍未排尿的可注射甲酰胆碱、热敷腹部等来促进排尿。
1.3观察指标
观察两组术后首次排便时间、住院时间、尿潴留发生情况。自行设计问卷对两组患者的满意度进行调查，分成满意、一般和不满三个等级，由患者主观评价，满意度=满意数/总数。
1.4统计学方法
应用SPSS17.0软件分析数据，平均数±标准差表示计量资料，组间t检验，例数和百分比表示计数资料，组间X2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
观察组术后首次排便时间和住院时间为（40.5±4.8）h和（5.5±1.6）d，均明显短于对照组，观察组术后尿潴留发生率20.4%，对照组术后尿潴留发生率48.1%，组间差异比较有统计学意义，具体见表1。观察组护理满意度为90.5%，对照组护理满意度66.7%，组间比较差异有统计学意义，见表2。
注：组间满意度比较差异有统计学意义，P<0.05
3讨论
痔疮的常见症状是便血、肛门脱出，根据部位可分成内痔、外痔和混合痔，严重危害人体健康。有关该病的病因主要有两种，静脉曲张学说和肛垫下移学说，静脉曲张学说认为直肠下端黏膜及肛管皮肤静脉丛淤血、屈曲形成静脉团引起的系列症状；肛垫下移学说认为痔是肛管正常解剖结构血管垫，该组织异常时就发生痔，需要及时进行治疗。治疗原则就是解除痔状。痔疮的诱发因素多样，如便秘、饮酒、刺激下食物、持久左立等，患者治疗恢复过程中应纠正这些不良习惯，以防复发。
目前临床治疗痔疮的方法有非手术和手术疗法，非手术疗法相对保守，如口服静脉曲张药、局部使用栓剂等，对于保守治疗无效的则需选择手术治疗，相关报道[3，4]指出痔疮手术容易导致术后尿潴留，患者排尿困难，严重影响术后生活，如何减少尿潴留成为当前临床的研究热点。手术属于侵袭性操作，可能对正常组织造成影响，据统计国内痔疮手术后尿潴留发生率13-78%[5]，本研究中对照组术后尿潴留发生率48.1%，和已有的报道[6]结果基本一致。当然造成尿潴留的因素是多样的，如麻醉方式、手术操作、患者年龄等，尿潴留的发生增加了患者术后痛苦，影响患者的术后恢复，尽可能减少尿潴留对痔疮手术非常关键。大量报道证实护理干预在手术治疗中有着非常重要的作用，优质的护理干预不仅是顺利手术的保证，对并发症预防、术后恢复均有显著的促进作用。本研究中观察组采取综合护理，患者术后首次排便时间、住院时间均明显短于对照组，综合护理有利于痔疮手术后肛门功能的恢复，保证首次排便在合理的时间内排出，按摩护理是综合护理引入的一种措施，通过按摩来促进肠道的蠕动[7]，利于术后排便。观察组尿潴留的发生率也明显小于对照组，尿潴留是排尿困难的表现，手术损伤是尿潴留发生的主要原因[8]，综合护理中强调对尿潴留的预防，从而较好的控制该并发症的发生，综合护理后患者的肛肠功能恢复效果要明显好于常规护理。通过比较两组的满意度，观察组的满意度要明显高于对照组，尿潴留、排便顺利与否均是影响满意度的因素，综合护理促进排便，减少尿潴留发生，因此满意度明显提高。
综上所述，痔疮严重影响患者的身心健康，单纯手术治疗不能达到期许的治疗效果，综合护理缩短痔疮手术患者的康复时间，减少尿潴留发生，提高满意度，值得应用
参考文献：
[1]刘金珍.综合护理干预对痔科术后排尿困难的影响[J].吉林医学，2013，34（23）：4853-4854.
[2]王钰.对行痔疮手术的患者实施系统性护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（3）：64-65.
[3]张花坪，薛澄琳，徐千元，等.个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难的效果观察[J].当代医学，2012，18（5）：120-121.
[4]王妍，尤庆山，姜美霞，等.综合护理干预对痔疮手术患者尿潴留发生率的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（10）：2707-2709.
[5]曹玉凤．综合护理干预对痔疮患者术后排尿的影响评价[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：230-231.
[6]王芳.综合护理干预对痔疮手术后并发症的预防效果观察[J].中国医药指南，2015，13（7）：245-246.
[7]谭翠红，罗文丽，梁国梅.综合护理干预对痔疮手术患者术后尿潴留的影响[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：186-188．
[8]苏艳桃，郑惠霞.早期护理干预对痔疮病人术后康复效果的影响[J].全科护理，2013，11（8）：2159-2160．