陈玺魏春林郎松梅（绵阳市人民医院四川绵阳621000）
【摘要】支气管扩张症是多见于儿童、青年的慢性肺损伤，以往支气管扩张症的治疗是临床主要难题之一，近些年来，随着研究的进一步深入，支气管扩张症临床诊治均有了一定的进展。本文介绍了支气管扩张症的影像学诊断：胸部X线平片；CT扫描；支气管造影；临床治疗：抗生素治疗；清除气道分泌物；手术治疗，高分辨率CT扫描是目前支气管诊断中使用的主要方法，临床治疗主要是以药物治疗为主，积极药物治疗无效、患者大量咯血危及生命等必要时须行手术治疗。
【关键词】支气管扩张症诊断治疗进展
【中图分类号】R562.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0168-01
支气管扩张症（bronchiectasis）是指由多种因素引起的的近端中等大小支气管异常和持久性扩张，临床主要表现为持续或反复性咳嗽、咳大量脓痰，部分可伴有咯血[1]。疾病多见于儿童和青年，多数为获得性，多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病，常见病因有支气管感染和支气管堵塞，部分可由免疫缺陷及遗传因素等引起，另有约1/3患者病因未明[2]。近年来，随着研究的不断深入，支气管扩张症诊治取得了一定的进展，本文就支气管扩张症的相关问题作一综述。
1影像诊断
支气管扩张症根据临床主要表现、影像学检查、支气管造影后均可确诊[3]。①X线平片：胸部X线平面是传统的确诊支气管扩张症的方法，早期轻症患者一般无特殊发现，典型X线片显示为肺纹理明显增多和紊乱，可见蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影[4]，由于胸部X平片检查常缺乏特异性，易发生漏诊；②CT扫描：近年来随着CT影像学技术的发展，CT检查成为支气管扩张症确诊的主要方法。据有关资料显示[5]，常规CT对支气管扩张的敏感性约为70%，特异性达到90%，诊断信息较X线平片检查多；高分辨率CT扫描（highresolutionct，HRCT）敏感性和特异性均可达到90%以上，是目前支气管扩张症诊断中采用的主要方法；螺旋CT扫描可减少人为现象，但需更大的放射剂量；③支气管造影：支气管造影可确定支气管扩张的病变部位、性质、范围等，是支气管扩张症的确诊的主要依据，但由于是一种有创诊断，目前使用已较少。
2临床治疗
支气管扩张症治疗基本原则主要为：治疗基础疾病；控制感染；改善气流受限；清除气道分泌物；受损严重的肺段或肺叶须行手术治疗。①抗生素治疗：对于出现咳嗽、痰量增加或性质改变、气急、咯血、发热等全身症状，怀疑为急性加重支气管扩张症患者须及时行抗生素治疗，常规抗生素治疗的时间一般是7～10天，治疗的首选药物为氟喹诺酮类药物[6]，开始时主要是经验治疗，首次抗生素治疗无效时，应根据痰培养和药敏试验结果使用敏感性高的药物；②清除气道分泌物：清除气道分泌物是支气管扩张症治疗中的重要环节之一，对于痰液量大的患者应及时进行排痰，常用的技术有体位引流、振动排击、主动呼吸训练及气道湿化、雾化吸入等辅助排痰技术、正压呼气装置、化痰药物等[7]，治疗中可根据患者具体情况，选择一种或多种排痰技术；③手术治疗：支气管扩张症治疗的主要方案是药物治疗，目前已较少采用手术治疗，对积极药物治疗无效、大量咯血危及生命、局限性支气管扩张患者可行手术治疗，去除严重受损的肺段或肺叶；④咯血：大量咯血是支气管扩张症最为严重的并发症，患者发生大量咯血时须首先改善氧合状态、保证气道通畅，稳定血流动力学[8]，进行气管插管，并根据患者病情适当采用垂体后叶素、促凝血药的药物治疗，必要时须行气管切开等手术治疗。
综上所述，支气管扩张症的病因主要为支气管感染和支气管堵塞，部分可由先天发育障碍或遗传因素引起，高分辨率CT扫描是目前支气管诊断中使用的主要方法，临床治疗主要是以药物治疗为主，积极药物治疗无效、患者大量咯血危及生命等必要时须行手术治疗。
参考文献
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