闵祥燕
临沂市兰山区南坊镇卫生院山东临沂276000
摘要：目的：探讨阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法：2014年2月至2015年2月期间，我院80例小儿支原体肺炎患儿，根据随机数字法，将其分为对照组（红霉素）和观察组（阿奇霉素联合红霉素），每组各40例，观察和比较两组临床疗效、症状改善情况，以及不良反应。结果：与对照组相比，观察组显效率明显升高，退热、止咳、肺部啰音消失时间均明显缩短，不良反应发生率显著降低，P<0.05。结论：阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎感染的疗效显著、不良反应少，具有较高安全性。
关键词：阿奇霉素；红霉素；小儿支原体肺炎；安全性
[Abstract]Objective：Tostudytheefficacyandsafetyofazithromycincombinedwitherythromycinintreatmentforchildrenmycoplasmapneumonia.Method：The80childrenmycoplasmapneumoniainourhospitalduringtheperiodfromFeb2014toFeb2015wererandomizedintothecontrolgroup（erythromycin）andtheobservationgroup（azithromycincombinedwitherythromycin）accordingtotherandomnumbermethod，40patientspergroup.Theclinicalefficacy，symptomimprovementandadversereactionsinthetwogroupswereobservedandcompared.Results：comparedwiththecontrolgroup，theexcellenteffectiveratewassignificantlyincreased，thefever，coughandpulmonaryralesdisappearancetimewereobviouslyreduced，theincidenceofadversereactionswassignificantlyreducedintheobservationgroup（P<0.05）.Conclusion：Theefficacyofazithromycincombinedwitherythromycinintreatmentforchildrenmycoplasmapneumoniaissignificantandlessadversereactionswithhighsafety.
[Keywords]azithromycin；erythromycin；mycoplasmapneumoniainchildren；safety
小儿支原体肺炎作为儿科常见疾病，多表现为发热、咳嗽、肺部湿罗音，严重影响着患儿的身体健康及发育。研究表明，支原体感染在小儿呼吸道感染疾病中的检出率超过30%[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年2月至2015年2月期间，我院80例小儿支原体肺炎患儿，根据随机数字法，将其分为对照组（红霉素）和观察组（阿奇霉素联合红霉素），每组各40例。所有患儿均符合《临床诊疗指南-儿童分科分册》中关于小儿支原体肺炎的诊断标准[2]，40例对照组中，男性24例、女性16例，平均年龄（5.2±1.8）岁，平均病程（4.3±0.7）d；40例观察组中，男性25例、女性15例，平均年龄（4.9±1.6）岁，平均病程（4.2±0.6）d。两组性别、年龄、病程比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组每日静滴20mg/kg红霉素，治疗3周；观察组每日静滴10mg/kg阿奇霉素，连用3d后，待患儿体温、血象正常后，每日口服10mg/kg阿奇霉素干混悬剂，连续服用3d后停药，间隔4d，再次服用10mg/kg阿奇霉素干混悬剂，连续用药3个周。
1.3观察指标
观察和比较两组临床疗效、症状改善情况，以及不良反应。临床疗效分为痊愈（症状及血液学检查恢复正常，MP-IgM阴性，痰培养FQ-MP-DNA阴性，肺部阴影消失）、显效（症状基本恢复正常，血液学检查未完全恢复正常，肺部阴影明显吸收）、有效（症状及血液学检查有所好转，肺部阴影有所吸收）、无效（症状及血液学检查均没有变化），显效率=（痊愈+显效）/总例数[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组临床疗效比较：40例对照组中，23例痊愈、15例显效、1例有效、1例无效；40例观察组中，19例痊愈、13例显效、7例有效、1例无效。与对照组相比（32，800%），观察组总有效率明显升高（38，95.0%），P<0.05。
2.2两组症状改善情况比较：与对照组相比，观察组退热、止咳、肺部啰音消失时间均明显缩短，P<0.05，见表1.
表1两组症状改善情况比较（x±s，d）
组别例数退热时间止咳时间肺部啰音消失时间
观察组403.7±1.2*3.1±0.5*5.5±2.1*
对照组404.6±1.44.6±1.27.8±2.4
注：*：与对照组相比，P<0.05。
2.3两组治疗期间不良反应发生率比较：40例对照组中，1例皮疹、1例局部疼痛、3例胃肠道反应；40例观察组中，3例皮疹、5例局部疼痛、6例胃肠道反应、2例肝功损伤。与对照组相比（5，12.5%），观察组不良反应发生率显著降低（16，40.0%），P<0.05。
3.讨论
肺炎支原体感染好发于5岁以上儿童，具有反复发作、迁延不愈等特点，而且容易并发多器官损伤、呼吸衰竭。支原体作为最小的病原微生物，由于没有细胞壁，因此，抑制病原微生物细胞壁合成的抗生素对其疗效不佳，而抑制支原体蛋白合成的大环内酯类抗生素对支原体感染具有较高敏感性。
红霉素作为第一代大环内酯类抗生素，能够结合病原体核糖体50s亚基、抑制转肽过程，发挥抗菌功效，但是静滴红霉素时，患者多伴有较严重的胃肠道症状，而口服红霉素，则生物利用度却较低；红霉素给药剂量过高时，患者容易出现局部疼痛、静脉炎等不良反应；长时间应用红霉素时，患者容易出现肝肾功能损伤[4]。
感染性疾病治疗时，静滴抗生素待病情控制后，可改为口服给药，直至痊愈。阿奇霉素作为第二代大环内酯类抗生素，与红霉素具有相同的抗菌机制，两者联合应用时，可以发挥协同作用，提高细胞内的药物浓度，并且，阿奇霉素的体内代谢不需要P450酶参与，不会产生明显的肝功损伤[5]。
本研究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，退热、止咳、肺部啰音消失时间均明显缩短，不良反应发生率显著降低，P<0.05，结果表明阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎感染的疗效显著，明显改善患者症状、体征，并且具有较少的不良反应、较高治疗安全性。
参考文献：
[1]仇成凤，谭力铭.两种阿奇霉素序贯治疗方案治疗儿童支原体肺炎的疗效比较[J].中国药房，2013，48（24）：4557-4559.
[2]蒙克琪琪格.阿奇霉素序贯法与红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性比较[J].中国医药科学，2013，12）（3）：75-76.
[3]许全珍.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].河北医学，2013，19（1）：120-122.
[4]乔红梅，成焕吉，赵凯姝，等．阿奇霉素与红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎临床疗效对比分析，中华临床医师杂志，2011，5（6）：1750-1752．
[5]叶小波，庞树鑫.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（15）：2219-2220.