（阆中市人民医院消化内科四川阆中637400）
【摘要】目的：探讨幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)感染与贲门癌前病变的相关性，为贲门癌的早期诊治提供参考。方法：纳入150例经上消化道内镜诊断为贲门癌前病变患者为研究组，同时纳入150例同期行上消化道内镜检查的非肿瘤患者作为对照组，所有患者均在内镜下多点位取可疑病灶组织进行病理活检，同时检测幽门螺杆菌感染情况。结果：研究组患者H.pylori总体感染阳性率为74.00%，其中，萎缩性炎症、活动性炎症、肠上皮化生和不典型增生患者H.pylori感染率分别为：65.38%、79.17%、80.00%、57.14%；对照组中，H.pylori总体感染阳性率为30.67%，其中，萎缩性炎症、活动性炎症、肠上皮化生和不典型增生患者H.pylori感染率分别为：28.85%、53.85%、19.05%、15.79%；研究组患者总体感染率及各级别病变患者的感染率均明显高于对照组(P<0.001)。结论：贲门癌前病变的发生与幽门螺杆菌感染存在一定关系。
【关键词】幽门螺杆菌；贲门癌前病变；相关性
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0205-02
CorrelationbetweenHelicobacterpyloriinfectionandprecancerouslesionofcardiaccarcinoma
TangXiao,CaoLei,LongSize,BaiYijing.
Departmentofgastroenterology,LangzhongPeople'sHospital,LangzhongSichuan637400,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweenHelicobacterpyloriinfectionandprecancerouslesionsofcardia,andtoprovidereferencefortheearlydiagnosisandtreatmentofcardiaccarcinoma.MethodsIn150patientswithuppergastrointestinalendoscopydiagnosisforpatientswithcardiacancerprecancerouslesionsasthestudygroup,atthesametimeinto150casesofnontumorpatientsunderwentuppergastrointestinalendoscopyasthecontrolgroup,allpatientsintheendoscopicmultibitsuspiciouslesiontissuebiopsy,simultaneousdetectionofHelicobacterpyloriinfection.ResultsPatientsinthestudygrouptotalH.pyloriinfectionpositiveratewas74%,amongthem,atrophicinflammation,inflammation,intestinalmetaplasiaandatypicalhyperplasiainpatientswithH.pyloriinfectionratewere65.38%,79.17%,80%,57.14%;inthecontrolgroup,thetotalpositiverateofH.pyloriinfectionwas30.67%,amongthem,atrophicinflammation,activityinflammation,intestinalmetaplasiaandatypicalhyperplasiainpatientswithH.pyloriinfectionratewere28.85%,53.85%,19.05%,15.79%;theinfectionrateofpatientsinthestudygroupandtheleveloftheoverallinfectionrateoflesionsweresignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.001).ConclusionThereisacertainrelationshipbetweentheoccurrenceofprecancerouslesionofcardiaandHelicobacterpyloriinfection.
【Keywords】Helicobacterpylori;Cardiaccarcinoma;Precancerouslesion;Correlation
幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,H.pylori)是一种革兰氏阴性杆菌[1]，胃炎、消化道溃疡等多种上消化疾病均被证实与H.pylori感染有关[2-3]，胃癌的发生与H.pylori感染密切相关已经被学术界普遍公认[4]，且世界卫生组织下属国际癌症研究机构已将H.pylori认定为一类致癌因子[5]。H.pylori在全球范围内不同地区、不同民族人群中均有一定的感染率，相关调查显示[6-7]，全球自然人H.pylori的感染率超过50%，发展中国家H.pylori感染率约为80%。贲门癌较为特殊，是胃癌的一种特殊类型，发生在食管与胃交界线下约2cm范围，目前贲门癌的发病机制不详，贲门癌的发生与H.pylori感染是否相关，还有待进一步探讨，本研究中，课题组纳入150例贲门癌前病变患者对贲门不同位点行组织活检并检测H.pylori感染情况，以期探讨H.pylori感染与贲门癌前病变发生的相关性，现将相关结果报告如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
纳入2015年1月至2017年6月阆中市人民医院消化内科经上消化道内镜检查及病理确诊为贲门癌前病变患者150例作为研究组，同时纳入150例同期行上消化道内镜检查的非肿瘤患者作为对照组。研究组男性101例(67.33%)，女性49例(32.67%)，年龄47～73岁，平均年龄(55.7±6.8)岁；对照组男性94例(62.67%)，女性56例(37.33%)，年龄44～75岁，平均年龄(57.1±7.2)岁。
两组性别构成、平均年龄之间差异无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性。
1.2上消化道内镜检查
所有患者行内镜检查，检查前禁食，麻醉：1%的利多卡因5～6mL分3次口服行表面麻醉，内镜插入后，缓慢前进，自咽部开始观察至胃和十二指肠球部，退出内镜时观察整个上消化道黏膜状态。发现食管、贲门、胃黏膜处可疑病灶时进行取活检操作并记录其大小、时钟方位和状态，检查完毕后将活检标本进行病理检查。病理诊断标准分为：皮萎缩性炎症、活动性炎症、肠上皮化生或不典型增生者、早期癌、贲门癌。贲门癌癌前病变是指：肠上皮化生或不典型增生。
1.3H.pylori感染检测
所有患者均行14C-尿素呼气试验法进行检测，嘱受试者晨起空腹前往受试科室，口服14C尿素胶囊1粒，半小时后将导管插入二氧化碳吸收剂的瓶中进行吹气试验，随后加入稀释的荧光试剂并将标本放入仪器中进行检测，检测结果为Hp阳性者则诊断其为Hp感染。
1.4统计学方法
应用Excel2010软件录入数据，应用SPSS17.0统计软件对数据资料进行统计学处理，计数资料以频数及构成比表示，运用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1研究组贲门各级别变患者H.pylori感染情况
研究组患者H.pylori总体感染阳性率为74.00%，其中，萎缩性炎症患者H.pylori感染阳性率为65.38%，活动性炎症患者H.pylori感染阳性率为79.17%，肠上皮化生患者H.pylori感染阳性率为80.00%，不典型增生患者H.pylori感染阳性率为57.14%。见表1。
表1研究组贲门各级别病变患者H.pylori感染情况
3.讨论
贲门是消化道的一部分，位于食管和胃的交界部位处，是胃上端的入口，解剖位置特殊。贲门癌是胃癌的特殊类型，目前贲门癌的发病机制尚未完全明确，且发病部位特殊，常与食管下段癌混淆，难以准确分型诊断，临床发病隐匿，有临床症状时多数患者的病灶已向远端侵袭转移，为临床诊治工作带来了很大的困难。近年来国内的流行病学资料显示，我国贲门癌的发病率相较于远端胃癌的发病率呈上升趋势[9]，国内食管癌高发省份山西省胃癌发病部位分析发现，贲门癌最多，占比45%，其次为胃窦、胃体等[10]，贲门癌的死亡率约占全部恶性肿瘤死亡15%以上，而在河南林州等食管癌高发地区，贲门癌导致的死亡占全部恶性肿瘤死亡的比例高达20%[11]。因此，在上消化道癌高发地区进行贲门癌前病变的相关性研究，有利于发现早期患者，阻止疾病进展，最终实现降低死亡率的目的。
目前研究普遍认为，贲门癌的发生发展过程主要经过：炎症、肠上皮化生、不典型增生、贲门萎缩性炎症等过程，H.pylori感染已经被证实是慢性胃炎、消化道溃疡和胃癌的重要危险因素。本研究中，研究组患者H.pylori总体感染阳性率为74.00%，其中，萎缩性炎症、活动性炎症、肠上皮化生和不典型增生患者H.pylori感染率分别为：65.38%、79.17%、80.00%、57.14%；对照组中，H.pylori总体感染阳性率为30.67%，其中，萎缩性炎症、活动性炎症、肠上皮化生和不典型增生患者H.pylori感染率分别为：28.85%、53.85%、19.05%、15.79%；研究组患者总体感染率及各级别病变患者的感染率均明显高于对照组。在本研究中，研究组的癌前病变病理表现中均出现了较高的H.pylori感染阳性率与一些学者认为H.pylori主要在胃部黏膜病变的早期起作用并对癌前病变的过程起着促进的作用的研究结论相一致。因此，结果提示，H.pylori感染与贲门癌前病变的发生存在着一定的相关性，感染率能够在一定程度上反应病变的严重程度，在临床实践中可作为辅助的检查进行综合诊断。
综上所述，贲门癌前病变的发生与幽门螺杆菌感染存在一定关系。对贲门部位进行幽门螺杆菌的检测及相应治疗，将有助于发现早期贲门癌和及时阻断贲门癌的发生。
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