【关键词】急性化脓性腹膜炎；护理措施
急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜腔急性化脓性感染，按发病机制分为原发性和继发性。原发性腹膜炎，又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。继发性腹膜炎为最常见的腹膜炎，常为腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂所致[1]。
1临床表现
1.1症状
1.1.1腹痛：是急性腹膜炎最主要的症状。多为持续性剧烈疼痛，常难以忍受。腹内压增加及体位改变时疼痛加剧，故病人多不愿意改变体位。疼痛范围多从原发病灶部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶部位最明显。
1.1.2恶心、呕吐：早期出现的常见症状。初期因腹膜受刺激而引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；晚期因麻痹性肠梗阻而呕吐频繁，呕吐物伴黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪汁样内容物。
1.1.3体温与脉搏变化：因脏器穿孔、破裂造成的继发性腹膜炎，早期体温正常，以后逐渐升高。因脏器炎症引起的继发性腹膜炎，体温原已升高者，继发腹膜炎后体温会更高。但年老、体弱或病情后期，不一定升高反而可能下降。当出现脉率加快而体温反而下降时，提示病情恶化，预后不佳。
1.1.4感染中毒症状：病人可出现寒战、高热、出汗、口干、脉速、呼吸浅促、面色苍白、口唇发绀、四肢发凉、血压下降、神志不清等全身中毒表现。腹膜炎后期可出现全身衰竭、严重脱水、代谢性酸中毒和休克。
1.2体征
病人呈急性病容，双下肢屈曲，腹部拒按。腹式呼吸减弱或消失，明显腹胀，一旦腹胀加剧，则表示病情加重。腹肌紧张、压痛和反跳痛是腹膜炎的主要体征，称腹膜刺激征，以原发病灶处最明显。腹肌紧张程度与病人的胖瘦、年龄、病因有关。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。肠胀气时叩诊呈鼓音，胃肠穿孔可使肝浊音界缩小，腹腔内积液较多时移动性浊音呈阳性；听诊肠鸣音减弱或消失，是由于腹膜炎引起肠麻痹所致[2]。当盆腔有感染或形成脓肿时，直肠指诊可触及直肠前窝饱满并有触痛。
2护理诊断
2.1腹痛、腹胀：与腹膜受炎症刺激、毒素吸收有关。
2.2体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压、腹膜广泛渗出、发热等有关。
2.3体温过高：与腹腔感染、毒素吸收有关。
2.4焦虑、恐惧：与躯体不适及担心预后有关。
2.5有切口感染危险：与切口污染及病人抵抗力下降等因素有关。
2.6营养失调、低于机体需要量：与禁食、胃肠减压及机体能量消耗过多等因素有关[3]。
2.7潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等。
3护理目标
3.1病人腹痛减轻或消失。
3.2病人液体得到充分补充。
3.3病人体温逐渐降至正常。
3.4病人情绪稳定，能积极配合医疗护理工作。
3.5病人切口不发生感染。
3.6病人全身营养状况及时得到改善。
3.7病人并发症得到及时发现与处理。
4围术期护理措施
4.1术前护理
4.1.1病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录24小时液体出、入量。加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状和体征的变化，以便及时判断病情变化，如发现病情突然加重，应立即报告医师。在病情观察过程中，若出现手术指征，应立即与医师联系，考虑手术治疗。动态观察各种辅助检查所提示的有关情况；观测尿量，记录液体出、入量[4]。同时注意腹部情况，以便及时发现腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等并发症的发生。对休克病人还应监测中心静脉压及血气分析数值等。
4.1.2体位：若无休克情况，一般取半卧位。
4.1.3心理护理：做好病人及家属的解释安慰工作，解除其思想顾虑，稳定其情绪，减轻焦虑；同时，还应向病人及家属介绍腹膜炎的相关知识，以提高其对疾病的正确认识，使其能配合治疗和护理工作。帮助病人勇敢地面对疾病，增强其战胜疾病的信心。
4.1.4做好备皮、交叉配血、术前用药等术前常规护理工作。
4.2术后护理
4.2.1了解手术情况：手术结束病人回病房后，护士应详细了解麻醉情况、手术经过、术中所见的腹腔内炎症情况、手术方式、引流管放置部位及引流情况等。
4.2.2观察生命体征：术后应严密观测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化；发现异常，要配合医师及时处理。对危重病人应特别注意循环、呼吸及肾功能的监测、维护。
4.2.3体位：手术结束后，取平卧位。全身麻醉清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，注意观察呕吐情况，以免呕吐时误吸导致意外发生。全身麻醉清醒后或硬膜外麻醉平卧6小时后，若血压、脉搏平稳，可改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。鼓励病人及早翻身、活动，以预防发生肠粘连。
4.2.4维持水、电解质、酸碱平衡：补充足够的水、电解质、维生素及其他营养物质，必要时需输血浆或全血，以补充机体高代谢和修复需求。
4.2.5禁食和胃肠减压：术后禁食2～3日，待肠蠕动恢复后，可拔除胃管，进流质饮食，若无腹胀、腹痛、呕吐等不适，过2～3日后可改为半流质饮食。禁食期间应做好口腔护理，每日2次。
4.2.6抗生素的应用：术后继续使用广谱抗生素，以减轻和防止腹腔残余感染。
4.2.7切口及腹腔引流管护理：（1）观察切口处敷料是否干燥，若有渗血、渗液情况，要及时更换。（2）观察切口愈合情况，以便及早发现切口感染征象，及时作出相应处理。（3）术后及时接通并妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲，定期挤捏引流管道以防血块或脓块堵塞。（4）观察并记录引流液的量及性状。若颜色鲜红，说明有继发性出血，要及时处理。（5）需用负压吸引者要注意负压大小，并根据情况随时调整负压。（6）用双套管引流者，需用抗生素盐水冲洗，冲洗时严格无菌操作，记录冲洗量、引流量及性状[5]。当引流液量明显减少、色清、病人体温及白细胞计数恢复正常时，可考虑拔管。
4.2.8注意预防急性化脓性腹膜炎并发腹腔残余脓肿的发生：严密观测病人体温及白细胞计数，注意全身中毒症状及腹部变化，观察是否出现大便次数增多、尿频或排尿困难、下腹坠胀、里急后重等表现。若出现异常，及时通知医师，并配合治疗及处理。
5讨论
急性腹膜炎可因空腔脏器的破裂、穿孔而突然发生，也可因阑尾炎、胆囊炎等炎症性疾病的原发症状逐渐加重后发展而来，其症状可由于病因的不同而不同。腹膜受细菌感染或胃肠液、血液、尿液的刺激，即发生充血、水肿、大量液体渗出，以稀释腹腔内毒素。随着渗出液中出现中性粒细胞、坏死组织、细菌和纤维蛋白，使渗出液逐渐混浊直至变成脓液。腹膜炎发生后，根据病人的抵抗力、感染的严重程度和治疗措施是否得当，会产生各种不同的转归。当机体抵抗力强、感染程度轻和治疗措施得当时，病变周围的脏器和大网膜互相粘连，可使病变局限，成为局限性腹膜炎，在此基础上，炎症可完全吸收消退而痊愈；如果炎性渗出液未能完全吸收而聚于膈下、肠袢间、髂窝或盆腔等处，则可形成局限性脓肿[6]。当机体抵抗力弱、感染程度重而治疗不及时或措施不当时，感染可迅速扩散，大量体液渗出，引起脱水和电解质紊乱、血浆蛋白减少和贫血。此外，加上细菌和毒素的吸收，可导致低血容量性和感染性休克；肠蠕动减弱甚至消失，形成麻痹性肠梗阻；肠管高度扩张可使膈肌抬高，影响肺功能和气体交换，使休克加重。因此，对急性腹膜炎要加以重视，必要时手术治疗并加强护理干预。
对于急性化脓性腹膜炎病人，做好围术期护理，有助于手术的成功，促进患者术后快速恢复，改善患者的生活质量，值得推广应用。
参考文献：
[1]杨海燕.急性化脓性腹膜炎患者的护理评估及护理[J].中国现代药物应用,2014,(13):188.
[2]王青松.急性化脓性腹膜炎患者围手术期的临床护理[J].医药前沿,2014,(3).
[3]牟丹红.围手术期整体护理在急性化脓性腹膜炎患者中的应用分析[J].中外女性健康研究,2015,(10):151.
[4]高红云.急性化脓性腹膜炎患者的临床护理分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(18).
[5]崔明玲,韦秀艺,许小军.急性化脓性腹膜炎患者的临床护理[J].现代医药卫生,2014,(4):594-595.
[6]黄凤霞.急性化脓性腹膜炎患者的护理体会[J].养生保健指南,2016,(28).