汪丽波文会高珊朱慧玲李红梅（通讯作者）
（黑龙江中医药大学附属第二医药妇产科黑龙江哈尔滨150040）
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0233-02
【关键词】卵巢早衰闭经月经失调脾肾亏虚
卵巢早衰（prematerovarianfailure）是指40岁以前发生的低雌激素（E2＜25pg）和高促性腺激素（FSH＞40IU/L和LH＞30IU/L）状态并达绝经期水平的现象，并发生闭经、卵巢萎缩、不孕等症状。节食性卵巢早衰是指女性过度节食使体重下降和营养缺乏致使中枢神经对体重急剧下降极为敏感，特征性表现为精神性厌食，严重消瘦，使下丘脑促性腺激素释放激素浓度降至青春期前水平以致促性腺激素和雌激素水平低下引发的卵巢早衰。我有幸跟随李红梅教授出诊一年余，观察到中医中药治疗节食性卵巢早衰取得的良好疗效，现将这一治疗方法的体会简介如下：
1.遵循人体阴阳平衡理论，以后天滋养先天为本，并固护其他兼症
《内经》曰“女子二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，”肾主生殖，为先天之本，月经的正常与否与肾的功能息息相关，脾为后天之本，气血生化之源，先天之本依赖于后天之本的滋养，“先天不足”或“后天失养”皆会导致气血阴阳平衡失调，最终导致精血不调而致卵巢早衰。因此，李教授认为在治疗中应首先注重正气的恢复，以扶正为主，临床以菟丝子、寄生、鹿角霜、黄芪、党参、白芍等补益脾肾而扶助正气而达到调节阴阳平衡的作用。病久入络或兼有气滞血瘀者，在补益的同时加用理气活血通络之品。如：三棱、莪术、桃仁、红花、牛膝、佛手片等。阴血虚甚者酌加补血养阴之品如旱莲草、女贞子、白芍（熟地）、枸杞、当归等。依此治则，治疗节食性卵巢早衰病人，依照阴阳平衡、阴平阳秘的理论，拟基本方如下：党参15克、白术15克、黄芪20克、当归15克、茯神15克、鸡血藤15克、寄生15克、菟丝子15克、鹿角霜15克、阿胶10克、木香5克、甘草10克。全方以补脾益肾为本，重视活血理气通络，据此方临证加减变化临床应用疗效显著。
2.节食性卵巢早衰的治疗应在辨证论治的基础上突出辨病与辨证相结合特色
2.1辨证论治基础上突出“调”字。
节食性卵巢早衰属于继发性下丘脑性闭经范畴，体重下降和过度节食引起的神经性厌食均可引起中枢神经对体重急剧下降极为敏感，体重下降过快，即使体重仍然在正常范围也可引起闭经。持续性进行性消瘦还可使下丘脑促性腺激素释放激素降至青春期前水平，使促性腺激素和雌激素水平低下而导致卵巢早衰。基于此李教授认为本病应以脏腑气血阴阳亏虚为本进行辨证论治，以脾肾虚衰为主，兼以补益气血调理冲任，治疗时以补益脾肾，固护阴阳气血，酌加和血调经之品。按《黄帝内经》所说“审察阴阳所在而调之，以平为期”。
2.2证型不同用药各异。
由于节食损伤脾胃使气血生化无源，导致月经无血以下，故临床治疗应重视补益后天，继而滋养先天。临床中将本病主要分为四种证型即脾肾亏虚型、肝肾虚损型、阴虚血燥型、气血虚弱型，用方用药各异，脾肾亏虚型主要以健脾益气以养肾为主酌加调经活络之品常用药物有茯苓、白术、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞、杜仲、党参、熟地、当归、黄芪等；肝肾虚损型以补益肝肾，调理阴阳，常用药物有山茱萸、枸杞、阿胶、白芍、巴戟、当归、熟地、川芎等，视其阴阳偏盛偏衰进行加减；阴虚血燥型应补血益气，养阴和营健脾，常用药物有枸杞、阿胶、白芍、龟板，鹿角胶、黄芪、当归、山药等；气血虚弱型予以补益气血，和血调经，常用药物有黄芪、当归、熟地、丝子、鹿角霜、紫河车、白芍、白术、茯苓等。
2.3节食性卵巢早衰患者按周期特色治疗。
在治疗时闭经患者遵循急则治其标，缓则治其本的原则，先以和血通经之法使月经来潮，大多患者通过补血活血化瘀的治疗后月经来潮，另有部分患者只是点滴而下或只有欲来潮的感觉，再进行治疗。临床常分为四期进行调治即卵胞期、排卵期、黄体期和经前后期。卵胞期即月经来潮第1-12天，治以补肾健脾，固摄冲任，常用药物有人参、茯苓、白术、巴戟、不留、生地、天冬、当归、枸杞、五味子、丝子、仙茅、仙灵脾等随症加减；排卵期即月经来潮第13-19天，治疗以调理肝气、补血活血、通络助孕，临床常用药物有当归、赤芍、川牛膝、川芎、川楝子、王不留行、丹参、香附等；黄体期一般指月经来潮第20-25天，此期治法与卵胞期相似，应随症加减；经前期是指月经来潮第26-30天，无生育要求者治疗以活血通经，调补冲任，临床常用药物有桃仁、红花、川牛膝、香附、莪术、桂枝、木香、通草等。周期特色疗法具有见效快，副作用小，疗效持久稳定，复发率低等优点，具有广泛的适用前景。
3.典型病例
孙某，女，32岁，2011年6月23日初诊
主诉闭经两年余。该患07-08年曾强制性节食一年余，08年初感觉厌食，月经量逐渐减少，6月20日最后一次月经点滴而净，10月末在当地医院西医妇科检查E2:22.03pg/mL,FSH:45IU/L,LH:47IU/L,盆腔彩超示子宫及双侧卵巢均小于正常，明确诊断为节食性卵巢早衰。曾应用激素贯注疗法3个月，每个周期撤药后均有少量阴道出血，09年2月停药，至今未潮。现该患时有烘热汗出，心烦失眠，阴道干涩等卵巢早衰症状，饮食很少，大便不规律，舌淡有齿痕苔白，脉缓无力。治疗以补脾益肾，调补冲任，活血调经之法给予党参15白术20黄芪50当归15茯苓15丝子15巴戟15鹿角霜15阿胶10木香5鸡血藤30甘草107剂，水煎300ml日两次早晚分服。并嘱患者注重饮食均衡，多饮豆浆，适当增加运动量，调节情志。
二诊，6月30日，患者自述食欲有所好转，情绪稳定，其它症状均有不同程度改善，效不更方，李教授在嘱其注重饮食多样，多运动，在前方基础上又加佛手15香橼1514剂服法如前方。
三诊，7月14日，患者诸症均有明显好转，精神状态很好，信心倍增。李教授经过四诊合参后认为已经是活血通经、祛瘀生新的最佳时机，给予圣愈汤加三棱15莪术15桃仁15红花10牛膝155剂于7月18日月经来潮，量少质黑，腰酸小腹隐痛，三天即止。于7月22日李老师仍按前一周期辩证调理，连续调理三个周期，患者月经周期在25-30天，经期3-6天，经量亦逐月增多。于9月16日（月经来潮第2天）性激素化验示E2:118nmol/L，FSH:9.1U/L,LH:8.9U/L.9月20日盆腔彩超示子宫和双侧卵巢略小于正常，其它无明显不适症状。
2012年3月回访该患，月经周期、经期、经量、经色质均正常，已逾半年，身体未见明显不适。
现代药理研究表明，中药复方制剂能够有效改善气血阴阳诸不足症状，对中枢神经系统功能恢复有良好作用，并可增强机体免疫及造血功能，从而达到调节内分泌失调，改善冲任不足引起的闭经、不孕及卵巢早衰症状，对物质代谢的影响主要是促进核酸和蛋白质合成，同时还有降血脂、血糖的作用，可增加机体抗应激能力，延缓衰老等作用，以达到恢复肾-天葵-冲任-胞宫生殖轴功能而治愈节食性卵巢早衰。
参考文献
[1]王焕英，姚珍薇.卵巢早衰相关基因研究进展[J].实用妇产科杂志，2004，（4）：210-212.
[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社出版，2009：312-323.
[3]乐杰主编.“十一五”国家及规划教材《妇产科学》[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.3.
[4]赵国平，戴慎，陈仁寿主编.中药大辞典[M].第二版.上海科学技术出版社出版，2006.3.