郑松停梅方张兵（四平市第一人民医院核医学科吉林四平136000）
【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0106-02
【摘要】目的研究131I治疗甲亢病的临床疗效。方法对498例甲亢病的临床资料进行回顾性分析，结果498甲亢病患者1次131I治疗后甲低、甲功正常、甲亢部份缓解、无效，分别是19.67%、60.24%、18.07%、2.01%，总有效率97.99%，复发率为0.8%。治疗后6个月甲状腺质量由治疗前42.6±20.39缩小到19.8±13.5g（t=5.10，P＜0.01），131I治疗甲亢眼病总有效率为78%。结论131I治疗甲亢病是安全有效，只要无131I治疗禁忌证者，均可作为首选治疗方法，优于抗甲状腺药物。
【关键词】131I甲亢疗效
131I已成为治疗甲状腺功能亢进（简称甲亢）的主要方法之一[1]，该方法安全、简便、经济、疗效较好、副作用较少、复发率低，已为广大患者所接受。现将131I治疗的498例甲亢病患者进行回顾性总结报道：
1对象与方法
1.1对象2006年6月-2010年5月，在本科接受治疗的Graves病患者498例，均经临床和辅助检查确诊，其中男154例，女344例，年龄14-69岁，平均36.2岁，病程1个月-22.5年，甲状腺肿Ⅰ度132例（26.51%）、Ⅱ度310例（62.25%）、Ⅲ度56例（11.25%），16例术后复发，438例内科抗甲状腺药物治疗（ATD）效果差或复发随防时间3-36个月。
1.2治疗方法
1.2.1患者准备，患者停用ATD及含碘食物至少1周，重症患者用β受体阻滞剂ATP、辅酶A、细胞色素c等药对症治疗。
1.2.2常规检查，给患者进行甲状腺及吸131I试验，血清FT3、FT4、TT3、TT4促甲状腺激素（TSH），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）甲状腺微粒体抗体（TmAb）测定、心电图、血常规、肝、肾功能生化检查，结合触诊，超声检查确定甲状腺质量。
1.2.3确定131I治疗剂量，参照文献[1.2]及根据我们的经验，用个体化131I剂量治疗。给予每克甲状腺组织131I剂量为2.96-4.44MBq/g（80-120μci），对甲状腺较大的、24h吸131I率较高的、摄131I高峰提前、年龄较大、甲状腺毒症较重者适当加大每克甲状腺组织131I剂量，用公式计算总的131I剂量[2]。131I治疗剂量[MBq或μci]=甲状腺质量(g)×计划每克甲状腺组织摄取131I活度[MBq或μci]，甲状腺24小时吸131I率。本组498例患者，最小给予2.5mci，最大给予12mci。凡病人需要的剂量>296MBq（8mci）分两次给予，每次间隔至少3个月，一般约在半年.这样做到能避免那些对131I很敏感的病人发生永久性甲低,症状重者至少一周后给予ATD配合治疗。
1.3随访分件方法
1.3.1随访时间：对498例患者进行131I治疗后3-6个月、1年、以后每隔0.5-1年的随访。通过临床症状、甲状腺缩小情况、实验室血清FT3、FT4、TSH测定、心电图等检查对甲状腺毒症、甲肿、Graves眼病及合并的甲亢性心脏病（简称甲心病），周期性麻痹等转归进行随访。
1.3.2疗效评价，转归分为①痊愈或甲状腺功能减低；②好转；③无效[3]
1.3.3131I治疗后甲低的诊断标准[4]①具甲低临床表现②血清FT3、FT4低于正常，TSH高于正常③对甲状腺激素替代治疗有临床反应。
1.3.4统计学处理方法：统计资料数据以x-±S，表示采用t值检验。
2结果
2.1总体疗效498例Graves病患者，12次131I治疗后甲低98例，占19.67%；甲功恢复正常300例，占60.24%；甲亢部分缓解90例，占18.07%；治疗无效10例，占2.01%；总有效率97.99%。2例复发，复发率为0.80%；部分缓解无效患者经重复治疗后均取得明显效果。
2.2早期反应观察，服131I后2周内有少部分患者出现乏力、头晕、面部发麻、恶心、食欲不佳，甲状腺部位轻度压痛等症状，个别患者出现甲亢症状加重，一般经对症治疗后缓解。1例出现疑似甲亢危象，经内科住院治疗好转。
2.3甲状腺缩小情况，131I治疗后6个月后甲状腺质量由治疗前42.6±20.3g缩小至19.8±13.5g，经统计学处理差异高度显著性（t=5.10p<0.01）平均缩小45.6%。
2.4131I治疗Graes眼病的效果:498例患者131I治疗前伴眼病者，156例（31.33%），131I治疗后眼病痊愈62例（39.74%），好转60例（38.46%），无效30例（19.23%），加重4例（2.56%）总有效率为78.21%。
2.5131I对甲心病的疗效，并发甲心病者3例131I治疗后均好转
2.6131I对周期性麻痹的疗效，并发周期性麻痹者3例，131I治疗后随着甲状腺毒症完全控制而痊愈。
3讨论
3.1作用机理及疗效，131I治疗Graves病是通过131I的β射线通过辐射生物效应达到破坏病变的甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成与分泌而达到治疗目地。本科采用计算剂量法，对患者的个体情况根据经验结合文献给予个体化剂量，498例Graves患者经一次131I治疗总有效率97.99%，甲状腺明显缩小，除极个别患者患者出现甲亢症状加重外，少数患者2周内出现轻微治疗反应，复发率低。我们认为131I治疗Graves病安全、简便、有效。
3.2并发症：甲低是131I治疗Grave病最重要，最长见的并发症：分为早发甲减低（1年内发生）和晚发甲低（1年后发生）早发甲低是对甲腺组织直接破坏的结果[2]，主要发生在甲肿较小和治疗后甲肿体积显著减小者[4]，131I治疗前应根据病史、甲状腺大小、检查结果等综合考虑所给131I剂量，尽量减少早发甲减后发生。131I治疗后甲低属医源性甲低，病理生理学机制明确易于诊治，主要用甲状腺素替代治疗。只要及时合理地补充甲状腺激素，完全可以满足和维持正常生理需要。
3.3131I治疗Graves病合并症效果
131I治疗Graves眼病的作用目前尚有争议[4]，在本组有重症突眼者，在131I治疗时配合使用激素（强地松），防止和及时控制131I治疗后甲状腺毒症恶化或甲低，后期配合云克治疗可进一步改善131I治疗Graves眼病的效果。同时我们的观察结果还显示131I对Graves病并发甲心病、周期性麻痹等均有良好疗效。
经服131I药，一部份患者在3个月后复查，尽管甲功在短期内未能降至正常（有些轻度偏高或偏低），这些情况不必急于给药，观察3个月后通过自身调整甲功可以恢复正常。如甲状腺重量＜25克的患者可以配合6-12个月的抗甲状腺药物治疗效果最好。后期抗甲状腺药物不影响131I治疗甲亢的疗效，适当给予小量细胞色素C、酶A三磷酸腺苷辅助131I治疗即可减少甲亢高代射症状对患者造成的痛苦，缓解症状又避免甲状腺滤泡破坏时释放的T3、T4造成血液中T3、T4异常增高，做为消除甲亢危像隐患的一种较为理想辅助药治疗方法。
综上所述，我们认为Graves病只要无131I治疗禁忌症者均可作为首选治疗方法。
参考文献
[1]尹柏元.临床核学治疗学[M].北京：人民军区出版社，2003：73-81.
[2]谭天秧.临床核医学[M]北京：人民卫生出版社，2003：1218-1250.
[3]朱瑞森，陆汉魁.放射性核素治疗[M].上海：上海科学技术出版，2004：15-17.
[4]王勤奋，张承刚，赵晓斌等.1003例Graves病131I治疗临床分析[J].中华核医学杂志2005，25（2）：108-110.