方利
(湖北省武汉市新洲区妇幼保健院儿科湖北武汉430400)
【摘要】目的：探讨临床上婴儿巨细胞病毒感染的特点及诊疗体会。方法：选择我院2010年1月至2013年1月巨细胞病毒感染共36例，分析其临床表现，检查结果，治疗方法，0至6月患儿人院后常规检测CMV-IgG.IgM,结果均为阳性作尿液病毒学检查，同时检测心肌酶谱，肝肾功能，脑干听力诱发电位，脑MRI，视网膜检查，诊断明确后予以（更昔洛韦）抗病毒，抗感染，营养心肌（肌酸磷酸钠），护肝（还原谷胱甘肽）治疗。结果：36例患儿经积极有效治疗后，临床症状均显著改善，脏器损伤恢复，视力，听力恢复正常。结论：CMV感染在我国广泛流行，且多在婴儿时期发病。免疫抑制个体可出现明显症状，患儿可同时出现肺炎，肝炎，心肌损伤等，加强临床医生对该病的认识以及积极治疗，可有效避免视力障碍，听力障碍等后遗症的发生。
【关键词】巨细胞病毒感染；诊疗效果；更昔洛韦；婴儿；后遗症
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0489-01
1资料与方法
1.1一般资料：选择我院2010年1月至2013年1月巨细胞病毒感染共36例，上述患儿诊断均符合1998年11月湖北宜昌中华医学会儿科学分会感染消化学组巨细胞病毒感染诊断方案［1］，症状性感染为有1至2个临床征象如肺炎，肝炎，试验室诊断依据病毒学检查从受检尿中分离出CMV，血清学检测ＣＭＶ－ＩｇＧ．ＩｇＭ均为阳性指标。
１．２临床表现：患儿入院时原发病主诉吃奶差，精神反应差，生长发育迟缓１２例，合并鼻塞，咳吼，气促，肺部症状２６例，合并消化道症状吃奶减少伴恶心呕吐腹泻者１１例，有发热者７例，肺炎反复难愈合并心衰呼衰３例，肝脏肿大１２例，黄疸１０例。
１.３辅助检查：血常规示单核细胞增多占１９例，胸片示肺炎２６例,CMV-IgGIgm阳性36例，尿中分离出CMV32例，心肌损伤36例，胆红素升高10例，肝功能损伤36例，头颅MRI示脑发育不良5例，听力损伤9例，视网膜病变11例。
1.4治疗措施：所有患儿入院后均按原发病肺炎，腹泻抗感染，补液常规治疗，临床诊断产毒性感染明确后按第七版诸福棠儿科实用学，予以更昔洛韦针剂（济宁高新区同济科技工业园），每次每公斤7.5毫克，12小时一次，每日两次，共14天诱导期。巩固维持每天每公斤5毫克，每日一次，连续7天。总天数21天为一个疗程。同时给予对症治疗，如营养心肌（肌酸磷酸钠），营养神经（神经节甙脂），护肝（还原型谷光肝肽）。每周复查血常规，肝功能，心肌酶谱，以及尿巨细胞DNA检查。疗程结束后复查眼底，及听力。
2结果
36例患儿经明确诊断，均给予积极有效治疗。原发病如肺炎，腹泻均很快痊愈。吃奶差，黄疸均显著改善。复查体重增加，肝功能，心肌酶谱30例恢复正常，ＣＭＶ抗体转阴６例，尿ＣＭＶ转阴１２例。视网膜水肿均逐步减轻，视力恢复。治疗前后比较差异有统计学意义。
３讨论
ＣＭＶ感染是人类先天性病毒感染最常见病原体，可造成儿童听力，视力损害和神经发育伤残。也是免疫低下儿童中易感的常见病。在发展中国家，８０％的小儿在３岁前感染，至成人期几乎所有人群均已被感染。感染后的临床表现多种多样。诊断比较复杂，只要确定有无巨细胞感染，产毒性感染还是潜伏型感染，症状性感染还是无症状性感染。思路理清后，治疗才好展开。症状性感染特征有发育落后，生长迟缓，耳聋，视网膜炎，肝损害，心肌损害，间质性肺炎，贫血，单核细胞增多症，如临床诊断符合，经积极有效抗病毒，营养心肌，护肝，营养神经等支持对症治疗，能取得满意治疗效果，虽不能彻底消灭病毒，患儿临床症状可得到明显改善。对于纠正患儿早期的视力.听力损伤，还是有积极的意义。
参考文献
［1］中华医学会儿科学分会感染消化学组.巨细胞病毒感染诊断方案［J］.中华儿科杂志,１９９９(７):４４１.
［２］胡亚美.第１７节巨细胞病毒感染［M］.诸福棠实用儿科学，1987：3537.