班迎芝(辽宁营口市妇产儿童医院115000)
【摘要】目的：探讨剖宫产手术后产后出血的发病时间、发病原因，并找出合适的防治措施。方法：对我院2012年１月-2013年１月收治的50例剖宫产手术后产后出血患者进行回顾性分析，探讨患者的病因和时间。结果：患者的发病原因包括：子宫收缩乏力（常见前置胎盘，胎盘早剥，巨大儿，子痫前期，羊水过多，多胎妊娠），胎盘粘连或胎盘植入等。结论：剖宫产出血多在手术后1-2小时内出现，医生应该在手术过程中减少患者的感染因素，在治疗后对患者进行全方位的护理干预，从而有效减少患者感染现象。
【关键词】剖宫产手术后产后出血
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0010-02
Clinicalanalysisofcesareansectionin50casesofpostpartumhemorrhage
【Abstract】Objective:Toinvestigatepostpartumhemorrhageaftercesareandeliverytimeofonset,etiology,andidentifyappropriatemitigationmeasures.Methods:PatientswithpostpartumhemorrhageaftermyhospitalinJanuary2012January201350casesweretreatedcesareananalyzedretrospectivelyinvestigatethecauseandtimeofthepatient.Results:Theetiologyofpatientsinclude:uterineatony(commonplacentaprevia,placentalabruption,greatchildren,pre-eclampsia,polyhydramnios,multiplepregnancy),placentaaccretaorplacentalimplantation.Conclusion:cesareanbleedingwithin1-2hoursaftersurgery,thedoctorthereshouldreduceinfectionfactorsinpatientsduringsurgery,inthetreatmentofpatientswithafullrangeofnursinginterventions,thuseffectivelyreducingthephenomenonofinfectedpatients.
【Keywords】cesareansectionaftersurgerypostpartumhemorrhage
患者在分娩后1-2小时内出现产后出血称之为产后出血，患者出现产后出血的主要原因包括：子宫收缩乏力（常见前置胎盘，胎盘早剥，巨大儿，子痫前期，羊水过多，多胎妊娠），胎盘粘连或胎盘植入等，有少数患者会出现出血性休克。必须要进行及时的治疗和护理。随着医学诊断的不断进步[1]，对产后出血的治疗成功率也不断提升，由于剖宫产容易出现感染等多种并发症，因此产后出血现象也不断增多，并严重威胁着患者的生命安全。我院着手对2012年１月-2013年１月收治的50例剖宫产手术后产后出血患者进行调查，观察其发病时间，分析其发病原因，并做各种防治工作，取得了良好的效果，现将其内容报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2012年１月-2013年１月收治50例剖宫产手术后产后出血患者，患者的年龄为23-42岁，平均年龄为（26.5±1.8）岁。经过诊断，患者均具有以下标准：在手术后1-2小时后患者阴道出现反复出血，一些患者的出血量≥500ml。患者的剖宫产指征包括：子痫前期10例、胎儿窘迫22例、臀位13例、社会因素5例。
1.2方法
对患者进行身体检查，测量患者的出血量。患者单次出血量≥500ml，其中有12例患者出现出血性休克。对所有患者进行血液常规化验，60g/L以下2例，61-89g/L43例，90g/L5例，主要原因是子宫复旧不良。在检查后对患者进行治疗，医生对患者进行子宫下段横切口剖宫产术，在手术后给予抗生素或者宫缩剂治疗，密切观察患者的生命体征。
2.结果
2.1产后出血的主要原因
所有患者均经过一系列的治疗之后痊愈出院，在手术过程中，医生发现子宫切口有着不同程度的坏死现象，经过超声提示，患者产后出血的主要原因包括以下几点：子宫收缩乏力（常见前置胎盘，胎盘早剥，巨大儿，子痫前期，羊水过多，多胎妊娠），胎盘粘连或胎盘植入等。
2.2产后出血主要的发病原因和发病时间
在进行剖宫产手术之后，对患者出血的原因和发生时间进行调查分析，详细如表一所显示：
表一两组患者产后出血的原因分析
人数宫缩乏力（%）胎盘粘连（%）胎盘植入（%）
5017（34）20（40）13（26）
3.讨论
经过本次研究显示，患者出现产后出血的时间多为产后1-2小时内，本次研究对手术后1-2小时后出现阴道出血的患者进行及时诊断，均判定为产后出血，并给予及时治疗，有效提高患者的治疗效果。
经过调查显示，本组患者出血的主要原因包括：
第一，患者出现宫缩乏力现象，本次研究发现，共有17例患者出现宫缩乏力现象，包括前置胎盘、胎盘早剥、巨大儿、羊水过多、子痫前期、多胎妊娠等。医护人员通过及时观察患者的情况，本次研究主要使用缩宫素进行治疗，在缩宫素中加入0.9%的氯化钠进行静脉滴注，必要时候进行宫体注射。
第二，胎盘粘连。在进行宫腔操作（流产刮宫或宫腔造影）之后患者妊娠，患者的胎盘或胎膜残留体内，并发生组织变化，当组织脱落之后，便会引起患者大量出血，此外，胎盘或胎膜的残留也会导致患者子宫复旧困难，引起产后出血。
第三，胎盘植入。胎盘植入是产科严重的并发症之一，主要是指胎盘绒毛穿过宫壁肌层并扎根于子宫肌壁内，其发生于孕早期胎盘植入期间。其中人工流产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、引产、高龄产妇被认为是导致胎盘植入的危险性因素。对于胎盘植入的治疗主要以保守治疗和手术治疗为主，保守治疗主要是通过药物MTX，促进破坏绒毛，促进组织坏死、脱落、吸收；手术治疗则主要对出血较严重的患者进行子宫全切手术。
关于该疾病的治疗，临床上主要根据患者的出血量采取合适的治疗，本次研究根据患者的B超检测结果，对产生贫血的患者进行血容量的补充，并加强子宫收缩治疗。其中子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂治疗，我院常用的药物为缩宫素，护理人员每天两次进行肌肉注射，每次10～20U。在治疗过程中，护理人员必须要密切观察患者的生命体征，后叮嘱患者卧床休养，在定期的修养过后下床锻炼，从而促进子宫复旧，在出院后对患者进行电话回访，及时了解患者的情况。
综上所述，本次研究主要对患者的情况进行分析，并采取合适的手术方式，在手术后对患者进行及时护理，从而有效改善患者的预后情况，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]刘金兰，郭彩虹.剖宫产术后晚期产后出血32例临床分析[J].中国社区药师.2012.14（07）：135-136.
[2]王晓娜.剖宫产术后晚期产后出血缘园例临床分析[J].临床合理用药.2012.05（9A）：113-114.