（新疆喀什地区第一人民医院泌尿外二科844000）
【摘要】目的分析腔内治疗上尿路结石梗阻性脓肾的效果。方法回顾性分析40例经腔内治疗上尿路结石梗阻性脓肾患者的临床资料，总结腔内治疗的疗效。结果29例患者经输尿管镜取石术后，28例一次性取石成功，1例输尿管上段结石患者部分残留，经留置肾造瘘管及体外冲击碎石术后取石成功。11例患者经皮肾镜碎石术治疗，10例患者一次性取石成功，1例患者经体外冲碎石术处理后清除结石。3例患者术中出现发热、寒战症状，经抗生素和地塞米松治疗后症状消失，术后未发生感染、大出血症状，脓肿未引起邻近脏器受损。术后1年患者行静脉肾盂造影检查，肾功能不同程度恢复37例，肾萎缩1例，肾炎2例。结论腔内治疗上尿路结石梗阻性脓肾的疗效显著，结石清除率高，术后并发症少，患者肾功能恢复明显。
【关键词】上尿路结石；梗阻性脓肾；腔内治疗
脓肾是上尿路结石梗阻的主要并发症之一，脓肾发生的主要原因在于排尿不畅并局部积聚，使毒素回流引起尿路感染，引起肾脏化脓性病变。上尿路结石梗阻性脓肾患者因肾盂压力增加，脓液进入肾实质，破坏肾组织[1]。部分患者应脓液进入肾实质后引发感染，并随血液循环进入身体其它组织，引发全身感染，甚至引起败血症。传统肾脏切除术虽能根治疾病，但是术后患者肾脏压力增加，患者容易并发其它疾病[2]。并且开腹手术增加感染几率，术后并发症多。近年来，我院采用输尿管镜技术治疗上尿路结石梗阻脓肾患者，取得良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2013年2月~2014年3月我院收治的上尿路结石梗阻脓肾患者40例，患者经CT、B超和MRI检查均确诊。体格检查：患肾去可触及包块5例，伴压痛感。实验室检查31例患者白细胞和中性粒细胞身高、29例贫血。B超检查患者均存在不同程度肾积水，8例肾皮质变薄，3例输尿管扩张；患者均存在不同程度腰部胀痛、发热和肾绞痛症状。男性患者27例，女性患者13例。年龄25~71岁，平均年龄（45.7±2.4）岁。结石部位：输尿管上段18例，输尿管中段11例，下段6例，肾结石5例。
1.2方法
所有患者术前均接受抗感染、补充红细胞血液及血浆等对症治疗，生命体征及病情平稳后实施恰腔内治疗。输尿管下段和中段结石患者接受经尿道输尿镜管取石术，具体操作：硬膜外麻醉后取结石位，将尿道口将输尿管镜沿输尿导管置入膀胱，至结石下方并绕过结石，抽取肾内溶液。采用钬激光技术进行碎石，清除小碎石后放置双J管引流。输尿管上段和肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗。具体操作，先对患者行经皮肾微造瘘引流术。将患者硬膜外麻醉后取俯卧位，B超探查结石分布后选取穿刺点，引出脓液作细菌培养；置入斑马导丝和扩张器，将薄鞘置入肾脏集合系统，再放入造瘘管，缝合固定。给予抗生素治疗，观察引流量，控制感染且无引流物后行经皮肾镜取石术。经皮肾镜取石术操作方法：将患者硬膜外麻醉后取结石位，于患侧置入输尿道管。以俯卧位安置患者，经造瘘管置入斑马导丝，拔出造瘘管，置入输尿管镜，使用钬激光术碎石，清除结石后放置肾造瘘管和双J管引流。
2.结果
29例患者经输尿管镜取石术后，28例一次性取石成功，1例输尿管上段结石患者部分残留，经留置肾造瘘管及体外冲击碎石术后取石成功。11例患者经皮肾镜碎石术治疗，10例患者一次性取石成功，1例患者经体外冲碎石术处理后清除结石。3例患者术中出现发热、寒战症状，经抗生素和地塞米松治疗后症状消失，术后未发生感染、大出血症状，脓肿未引起邻近脏器受损。术后1年患者行静脉肾盂造影检查，肾功能不同程度恢复37例，肾萎缩1例，肾炎2例。
3.讨论
虽然上尿路结石梗阻脓肾患者因肾盂压力增加，脓液进入肾实质，破坏肾组织。但是肾脏具备反流机制，可使大部分尿液经肾盂静脉回流，因而脓肾患者的肾脏组织为完全破坏，部分肾脏组织仍具有一定功能，如脓肾患者的肾小球具有一定的滤过功能[3]。因而只需及时解除梗阻、控制感染，既能使肾脏功能得到不同程度恢复。传统抗生素治疗脓肾患者的聊聊不佳，且患者预后质量较差。肾脏切除术虽然可根治疾病，但是患者术后并发症多、致死率高也成为制约切除术广发应用的因素[4]。因此，本研究就腔内治疗上尿路结石梗阻脓肾患者的效果进行分析。
本研究所用腔内治疗方法为经皮肾微造瘘引流术后采用经尿道经取石术和经皮肾镜取石术。而国内相关研究报道输尿管中段和下段结石梗阻性脓肾患的采用输尿管镜取石术可引起肾内返流，增加患者术后出现败血症几率[5]。但是，本研究中采用输尿管镜取石术患者术的一次性成功率高达96.55%，且术后患者未出现败血症。本研究与其它研究结果不一致的原因可能在于本组患者与术前生命体征和感染稳定后再行取石术，患者的脓液较稀薄、患者肾功能相对正常。但是，术中也应注意控制灌注压力，预防返流；及时治疗术中不良症状。术前应给予抗生素和支持治疗，改善体质[6]。
对于输尿管上段结石和肾结石患者，经皮肾微造瘘是首选方法，而且具有操作简单，引流充分的优点，术后创面小也有助于预防感染而加剧肾功能损伤。经皮肾微造瘘引流后，行经皮肾镜取石术的一次性成功率高[7]。并且患者术后未发生大出血、感染、脓肿播散引起邻近脏器损伤等并发症，提示经皮肾镜取石术的安全性高。术后1年随访发现37例患者的肾功能不同程度恢复，标明脓肾患者的肾功能可逆转。
综上所述，腔内治疗上尿路结石梗阻性脓肾的疗效显著，结石清除率高，术后并发症少，患者肾功能恢复明显。
参考文献
[1]李循，李九智，文彬.结石梗阻性脓肾腔内泌尿技术临床疗效探讨[J].临床医药文献电子杂志，2014，13（01）:65.
[2]邹峰.62例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗[J].中国医药指南，2014，14（36）:84-85.
[3]肖玉坤，杨立，萧芝松.36例上尿路结石梗阻性脓肾的腔内治疗[J].大理学院学报，2010，15（08）:52-54.
[4]黄从军，肖友平，范凯等.上尿路结石梗阻合并脓肾的治疗体会[J].大家健康(学术版)，2014，36（02）:153-154.
[5]张俊，范力，杨海东.上尿路结石梗阻性肾积水的外科治疗[J].中国医药指南,2013,15（5）:106.
[6]余小祥,赵东海,周大庆等.选择性标准通道经皮肾镜Ⅰ期治疗结石性脓肾[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,16（6）:433-436.
[7]任维果,孙晓文,魏海彬等.微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗梗阻性输尿管上段结石的前瞻性随机对照研究[J].泌尿外科杂志(电子版)，2014，25（4）:14-17.