谭兴琴（重庆医科大学附属儿童医院麻醉科400014）
【摘要】目的观察并比较骶管麻醉中咪达唑仑与丙泊酚对改善术中镇静效果及术后创伤性记忆的疗效。方法选取2011年1月～2012年1月我院收治的180例下腹及会阴部手术患儿，将其随机分为咪达唑仑组（90例）和丙泊酚组（90例），术中行骶管麻醉后分别给予咪达唑仑或丙泊酚静脉注射加微量泵持续泵入，使用Ramsay评分法评价其镇静效果，并记录术后两组患儿对手术过程的自行回忆情况。结果给药时及给药后30min咪达唑仑组患儿Ramsay评分分值显著优于丙泊酚组（P＜0.05）；两组患儿给药后遗忘作用比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论骶管麻醉中咪达唑仑对改善术中患儿镇静及术后创伤性记忆的疗效优于丙泊酚。
【关键词】咪达唑仑丙泊酚镇静创伤性记忆
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0049-02
骶管麻醉是小儿外科手术常用的麻醉方式，但手术过程中患儿应不配合长时间的手术或手术过程中的牵拉反应可能造成患儿的不适［1］。因此在此基础上辅助使用镇静催眠药可减少患者痛苦，有利于手术的顺利进行。同时，此类药物对患儿可产生良好的顺行性遗忘效应，有利于其后期康复［2］。笔者选取2011年1月～2012年1月我院收治的180例下腹部及会阴部手术患儿，观察并比较骶管麻醉中咪达唑仑与丙泊酚对改善术中镇静效果及术后创伤性记忆的疗效，现将研究资料报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象本组患儿男性150例，女性30例；年龄5-6岁患儿，平均5.6岁；体重低于20kg。其中腹股沟疝行疝囊高位结扎术80例，鞘膜积液行鞘状突高位结扎术60例，尿道下裂40例。将上述患儿随机分为咪达唑仑组（90例）和丙泊酚组（90例）。两组患儿在性别、年龄、病史及药物史等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2研究方法两组患儿进入手术室后用七氟醚吸入镇静，开放静脉通道，吸氧并快速补液，取侧卧屈膝位进行骶裂孔穿刺改良骶管麻醉术。骶管麻醉完成后对咪达唑仑组患儿给予咪达唑仑使用微量泵以0.1mg/（kg?h）的负荷量持续泵入；丙泊酚组患儿给予丙泊酚使用微量泵以4mg/（kg?h）的负荷量持续泵入。
1.3观察指标及评估标准术中持续监测两组患儿血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等指标。使用Ramsay评分法分别于给药前、给药后30min、60min及结束手术时评价其镇静效果，术后1d对两组患儿进行随访，纪录其对手术过程的自行回忆情况。遗忘作用评价标准：对手术过程能自行正确回忆为无遗忘作用；经提示可以部分回忆为不完全遗忘；给予提示仍不能回忆者为完全遗忘。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，组间比较采取t检验，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1镇静效果比较两组患儿在进入手术室时Ramsay评分分值无统计学差异。给药时及给药后30min咪达唑仑组患儿Ramsay评分分值显著优于丙泊酚组（P＜0.05）；给药后60min及手术完成时两组患者Ramsay评分无显著差异，详见表1。
表1两组患儿镇静效果的Ramsay评分比较（分，x±s）
注：与丙泊酚组比较，*P＜0.05
2.2遗忘作用比较给药后咪达唑仑组患儿实现了较好的顺行性遗忘效果，仅有3例（0.017%）能够完全回忆手术过程。丙泊酚组病例遗忘率较低，其中完全遗忘者18例（0.1%），不完全遗忘14例（0.07%），无遗忘作用11例（0.06%）。两组相比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2两组患儿给药后遗忘作用比较（例，%）
注：与丙泊酚组比较，△P＜0.05
3讨论
手术对患儿是一种强烈的应激性反应,可导致机体出现肾上腺素、糖皮质激素、血管紧张素分泌增加，血压升高、心跳加速、血糖升高等一系列神经内分泌反应［1］，这些对手术的顺利进行是一种负面因素。手术操作中的内脏牵拉等反应可能造成患儿的不适，患儿术后对手术过程中的创伤性记忆也非常深刻，不利于手术的顺利进行和术后的康复［2］。因此术中知晓可作为一种麻醉并发症,甚至在一些国家被当成一种医疗事故，而术前镇静和术中、术后对创伤性记忆的遗忘就显得非常重要。
咪达唑仑（Midazolam）具有镇静、催眠、缓解焦虑、松弛肌肉以及抗惊厥等作用。静脉给药作用迅速，代谢排泄快，持续作用时间短，现广泛应用于内窥镜检查和手术前镇静等领域［3］。丙泊酚（propofol）是现在临床上广泛用于麻醉诱导与维持、ICU重症患者谵妄状态镇静的一种速效静脉用麻醉药，它具有起效迅速、苏醒后功能恢复完善等优点，且术后恶心、呕吐等并发症发生率低［4］。
本次研究中咪达唑仑和丙泊酚作为小儿下腹部及会阴部手术骶管麻醉的辅助用药，均显示了良好的镇静作用。同时，咪达唑仑与丙泊酚相比具有更好的顺行性遗忘效应。研究证实，咪达唑仑和丙泊酚作为儿科下腹部及会阴部手术骶管麻醉的辅助用药，均能减轻患儿术中不适和恐惧感，而咪达唑仑对改善术中镇静效果及术后创伤性记忆的疗效优于丙泊酚。
参考文献
[1]WeinbroumAA，Szold0，OgorekD，eta1．Themidazolam-inducedparadoxphenomenonisreversiblebyflumazenil．Epidemiology，patientcharacteristicsandreviewoftheliterature．EurJAnaesthesiol2001，18：789-797.
[2]张伟.浅析术中知晓及其理性思考[J]．医学与哲学（临床决策论坛版），2007，28（6）:55-56.
[3]曾横宇，程灏，韩如泉.咪达唑仑和氯胺酮用于神经外科小儿麻醉前口服用药的临床研究[J]．医学综述，2011，17（2）：308-310.
[4]王昭安，王玉玲，李建会．骶管麻醉复合丙泊酚在小儿麻醉中的应用[J]．中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：152-152.