赖亚文王菊廷宁飞宏
（广西钦州市第一人民医院骨一科广西钦州535000）
【摘要】目的：探讨自控镇痛泵（PCEA）在胫腓骨骨折术后的应用效果与护理。方法：采用回顾性方法，选取2010年4月-2013年12月以来收治的80例胫腓骨骨折患者的临床资料，按照术后镇痛方式的不同将他们分为对照组术后常规镇痛和观察组术后应用自控镇痛泵镇痛，每组各40例。观察两组患者镇痛效果、睡眠、并发症等情况。结果：观察组镇痛效果明显优于对照组（p<0.05)，差异具有统计学意义；观察组并发症发生率显著低于对照组（p<0.05)，差异具有统计学意义。结论：自控镇痛泵在胫腓骨骨折术后应用中能够起到较好的治疗效果，经过一系列的护理，降低患者疼痛程度，减少并发症，促进患者康复。
【关键词】自控镇痛泵；胫腓骨骨折；应用效果；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）10-0284-02
自控镇痛法是一种通过特制的机械泵按时、按浓度投放药物的一种小剂量持续给药的控制疼痛方法[1]。这种镇痛方法已经被广泛应用于各种形式的术后镇痛中。胫腓骨骨折术后常出现持续而剧烈的疼痛，这不仅给患者身心带来极大的痛苦，还会影响术后机体恢复，引发并发症，降低患者预后质量。为了缓解术后疼痛，降低术后并发症，临床上采用硬膜外自控镇痛泵对患者进行镇痛，再结合一系列的护理措施能够有效提高患者治疗效果。我院特选取80例患者进行此方法的研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1资料与方法
随机选取2010年4月-2013年12月以来收治的80例胫腓骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，观察组患者男25例，女15例，年龄18～72岁，平均年龄（45.23±1.65）岁；对照组患者男28例，女12例，年龄16～75岁，平均年龄（46.03±0.78）岁；所有患者在手术之前均行X线片、CT平扫加三维重建检查，探查患者骨折情况和骨折分型，以便医生展开治疗工作。所有患者在性别、年龄、病史等方面没有明显的差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用硬膜外麻醉，手术完成之后给予对照组拔除硬膜外导管，对疼痛部位实施诱导安慰触摸方式进行治疗。医务人员向患者详细讲解缓解术后不适的放松方法，利用准确、合适、鼓励性语言帮助患者自行调控情绪。如果患者疼痛难忍，根据患者的疼痛情况，采用临床常用的术后镇痛方法：如口服、肌注、静脉注射等[2]。给予观察组患者术后保留硬膜外导管，并连接自控镇痛泵进行镇痛治疗。镇痛泵的药物配方为0.5mg芬太尼、500ug维生素B12、150mg布比卡因、5mg氟哌利多以及100mL的生理盐水稀释液。以2ml/h的速度持续给药，当患者感觉疼痛时，只需按压手控按键，仪器就会给予预定的剂量，一般自控给药量为0.5ml/每次，48小时后由医生负责拔除镇痛泵和硬膜外导管，术后护理由护士负责。
1.3护理
1.3.1术前心理护理做手术之前患者往往出现紧张、焦虑的情绪，护士要积极与患者交流，热情的关心患者，给患者讲述术前知道、注意事项等并积极开导患者，缓解患者心理压力，告知患者手术的安全性，使患者以最佳的心理状态接受手术。术前应向病人详细介绍PCIA方法和使用要领，要使病人知道镇痛期间应在感到疼痛时按键给药，术后可通过转移病人对疼痛的注意力、传授放松技巧、减少紧张和焦虑情绪增强镇痛效果。
1.3.2术后护理术后护理过程中要密切观察患者生命体征，定时测量血压、心率、呼吸等，注意患者意识和表情变化，一旦发现异常，立即报告医生，并及时处理；如果患者出现嗜睡、呼吸异常应该立即停用镇痛药；术后固定硬膜外导管告诉患者术后6h内保持平卧，6h后可根据病情取合理体位，在翻身、更换体位时要注意保护导管，保持导管通畅，防止导管受压、扭曲、脱落。保持硬膜外针孔部位的敷料清洁、干燥及防止感染。密切观察患者皮肤、温度以及肢体末梢循环等。如果患者疼痛较重应该适当调整镇痛药物的用量。
1.3.3并发症护理尿潴留是术后常见并发症之一，术后常规留置尿管，保持局部清洁，防止泌尿系感染，拔导尿管时机应选择在停止镇痛泵后。拔管前应夹管锻炼膀胱，拔管后如果患者出现尿潴留，可以采取按摩小腹部或者热敷会阴的方式缓解。必要时给予导尿；消化道不适如：腹胀、恶心、呕吐等。指导患者定时按摩腹部，病情允许者翻身抬臀，促进肠蠕动恢复。饮食上指导患者少吃产气的食物以防肠胀气，嘱咐患者进食富含膳食纤维易消化饮食。腹胀持续不能缓解者必要时遵医嘱给予腹泻剂。恶心、呕吐严重者予以肌注胃复安注射液缓解。
1.4疗效判定
根据WHO疼痛判定标准对镇痛效果进行评价：0级：无疼痛感；Ⅰ级：翻身、咳嗽时轻度疼痛，平卧无疼痛；Ⅱ级：中度疼痛，翻身、咳嗽时疼痛集中，平卧无痛，影响睡眠和生活；Ⅲ级：疼痛不可忍受，静卧也有疼痛，严重影响生活和睡眠。
1.5统计学分析
本次调查所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，技术资料采用%表示，利用x2检验，计量资料采用（x-±s）表示，利用t检验，P<0.05时数据之间具有统计学意义。
2.结果
2.1镇痛效果比较
两组患者术后镇痛实施8h后，观察组患者镇痛效果明显优于对照组（P<0.05),差异具有统计学意义，具体数据分析见表1。
3.讨论
胫腓骨骨折是临床上比较常见的一种骨折类型，较好的治疗方法是手术固定。但是术后疼痛难忍，必须对患者实施必要的镇痛措施，减轻疼痛。疼痛不仅仅是一种心理反应，它主要受心理、生理体质以及环境的影响，具有较大的主观性[3]。但是在常规镇痛过程中对药物的把握程度不是太准确，再加上间断性的给药本身就有一定的镇痛缺陷，所以镇痛效果不是太好，而且容易出现并发症。近几年，临床上开始使用自控镇痛法进行治疗，利用心理暗示结合自控镇痛泵和积极的护理措施。这种方法能够减轻患者的心理负担，而且能够较好的把握药物使用量和使用时间，达到使用最佳药物浓度起到最好的镇痛效果，做到按照患者个体差异及时给药，使患者术后得到最好的镇痛效果。在此基础上做好心理护理，减轻患者负面情绪，提高治疗效果；同时注意观察患者生命体征，一旦发现异常立即处理；做好并发症的预防工作，提高治疗效果。
本次研究中，观察组患者治疗效果显著优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义。表明自控镇痛泵应用于胫腓骨骨折术后具有较好的治疗效果，不仅降低患者疼痛，而且减少并发症的发生。再结合一系列的护理措施，促进患者康复，最大限度的提高患者术后生活质量。
【参考文献】
[1]方祝英,韩丽红.静脉自控镇痛泵在骨折术后病人中的应用与护理[J].临床护理杂志2007(1):35-36.
[2]张克俭.刘云霞骨科术后78例自控镇痛泵应用护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报2011(1):127-128.
[3]裴永娥,徐怀珍.下肢骨折手术后硬膜外自控镇痛50例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志:2008(8)