张玉(湖北省宜都市中医医院医院感染管理科443300)
【中图分类号】R827.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0182-02
【摘要】目的对住院患者进行多重耐药菌（MDRO）目标性监测[1],通过监测结果发现存在的问题,采取有效控制措施。方法从宜都市中医医院2012-01-2012-12收集住院患者标本分离出所有多重耐药菌的分布进行调查分析。结果共分离出多重耐药菌81株，前三位是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；引起医院感染的部位主要为下呼吸道感染和泌尿系感染。结论总结出了MDRO感染患者的状况，提出了有效的防控MDRO感染措施。
【关键词】多重耐药菌感染目标监测
多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。这些耐药菌株分布广、传播快，容易产生暴发流行，对免疫缺陷者和老年人的威胁尤大，给临床医疗护理及医院感染的控制带来很大困难。加强MDRO感染患者的管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，以保障患者安全，提高医疗质量。
1.调查资料与方法
1.1调查对象：选取2012年1月—2012年12月我院收治患者中发生MDRO感染的81例患者作为研究对象。
1.2调查方法：专职人员对感染病例进行床旁调查并制定控制措施，定期评估。搜集MDRO感染患者的一般情况、病原菌的种类、感染发生部位、科室来源分布及标本种类。
1.3诊断标准：感染的诊断标准为卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。
1.4统计学处理：本研究属于回顾性调查研究，所得数据采用SPSS13.0软件进行分析，并采用描述性统计分析。
2.调查结果
2.1MDRO感染患者的一般情况
2012年我院共收治81例MDRO感染患者，年龄5～75岁，平均年龄65岁。78%的患者伴有基础性疾病；95.37%使用了抗菌药物。70.23%曾在我院、外院或者其他诊所治疗。
2.2多重耐药病原菌分布及构成比
表1多重耐药病原菌分布及构成比[n(％)]
病原菌例数构成比（%）病原菌例数构成比（%）
大肠埃希菌2530.86粪肠球菌22.47
肺炎克雷伯菌2429.63鲍曼不动杆菌11.23
耐甲氧西林
金黄色葡萄球菌1214.81奇异变形杆菌11.23
屎肠球菌78.64产气肠杆菌11.23
实氏葡萄球菌33.70嗜水气单胞菌11.23
母鸡肠球菌33.70人葡萄球菌11.23
2.3感染标本分离份数及构成比
表2感染标本分离份数及构成比[n(％)]
感染标本份数（n）构成比（%）
咽拭2024.69
痰911.11
血44.94
尿4049.38
分泌物79.88
胸水11.23
81100
3、原因分析
MDRO感染的特点本组资料显示，62.46%的患者为60岁以上的老年人。原因是老年人各器官功能发生了退行性改变，免疫功能低下。78%的患者伴有基础性疾病，说明患有基础疾病的患者，其免疫功能低下，治疗困难；95.37%的患者使用了抗菌药物治疗，说明临床抗菌药物的使用不规范，存在一定的滥用问题，是导致耐药菌感染不断上升的原因之一；70.23%的患者曾在外院住院治疗，病原菌为外院带人。因此，老年患者尤其是伴有慢性基础疾病的患者应作为感染监控的重点人群。从临床分离的耐药菌菌株可以看到，依次排序为产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌、产超广谱内酰胺酶的肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌[3]。这些菌的特点为耐药谱广泛，如果不采取积极的控制措施，将导致耐药菌的流行和传播。
4、目标监测作用
4.1预警可以及时发现多重耐药菌感染患者，掌握多重耐药菌感染流行趋势。
4.2监督及时发现科室控制措施落实情况的不足，及时干预。
4.3及时提出控制措施功能，以便科室及时准确执行。
5、预防控制措施
5.1加强环节管理：重点针对肿瘤科等以及留置各种管道、合并慢性基础疾病的患者为重点人群，加以管理，落实各项措施。
5.2加大人员培训：不断对医务人员MDRO感染预防与控制知识教育和培训。
5.3微生物室检出多重耐药菌后，在检验报告单上用红色印章盖上“多重耐药菌，请隔离”，并及时通知院感办。科室接到化验单后，在长期医嘱上开“接触隔离”，并登记到“多重耐药菌登记本”上。全科人员做好该病人的接触隔离措施。
5.4院感办接到通知后登记到专门设立的《多重耐药监测登记本》上，严格执行《宜都市中医医院多重耐药菌的医院感染控制措施》，出现感染暴发[2]或疑似暴发时应增加清洁消毒的频次。医务人员操作时应将此类病人安排在最后进行。
5.5提高医护人员手部消毒的依从性。给每位感染患者床旁配备手消毒剂，要求医护人员对患者实施诊疗护理活动时，严格遵循手卫生规范。
5.6严格执行无菌操作规程，严把无菌操作关。杜绝滥用抗菌药物。要求临床医生尽量减少经验用药，应按照病情及时完成病原学送检工作，根据细菌培养结果和药敏试验结论，合理选择抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
6、结论
今年没有发生由多重耐药菌感染病人导致其它病人感染。我院通过开展病原体多重耐药菌监测,掌握耐药菌分布的动态，总结出了MDRO感染患者的状况，提出了有效的防控MDRO感染措施，从认知、预防、控制、管理等方面入手,及时发现，早期诊断，及早隔离。院感科半年向全院发布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况。为临床医生用药提供指导，为制定控制感染措施提供依据.
参考文献
[1]路娜，赵建萍，卢君瑞，艾亮.我院2008-2009年临床耐药菌的监测及分析，亚太传统医药，20l1，7（1）：166-167.
[2]徐丽英，朱美珍，刘彩霞.多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的暴发和控制.浙江中西医结合杂志，2007，17(5)：325—326.
[3]陈经艾，涂斌.葡萄球菌属医院感染的耐药现状调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(16)：2181—2182.