金环孙云杨清（华中科技大学同济医学院附属协和医院综合科430022）
【摘要】积极心理治疗是以积极心理学思想为理论指导的一种心理疗法。通过讲述积极心理治疗的基本理论，以及积极心理治疗的实施过程，提出积极心理治疗在健康教育中的应用现状，扩展了人们对积极心理治疗性质的认识，推进了积极心理治疗在健康教育中的发展。
【关键词】积极心理治疗健康教育综述文献
二战后临床心理学在精神疾病的评估、理解、和治疗方面取得了极大的进展。然而在过去的50年里，临床心理学似乎成为了治疗创伤的学科，人类积极的因素未受到足够重视。积极心理学是20世纪末美国兴起的一个心理学思潮，“是致力于研究人的力量和美德的科学”[1]，由美国当代著名心理学家MartinE.P.Seligman所倡导。积极心理学认为即便那些患有最严重的心理疾病的人，也不仅仅是要求减轻痛苦，处于混乱中的人们需要更多的满意、愉悦与快乐；人们需要构建力量，而不仅仅是纠正缺陷，人们需要有意义、有目的的生活，这些并不会因为痛苦减轻就会自动产生[2]。现在愈来愈多的心理学家开始涉足这一领域，逐渐形成了一场积极的心理学运动[3]。而积极心理治疗就是以积极心理学思想为理论指导的一种心理疗法，在临床领域已得到广泛的应用。为进一步促进积极心理治疗在健康教育中的应用，本文就相关内容及其对健康教育的影响作一介绍，现报道如下。
1积极心理治疗基本理论
1.1积极心理治疗与传统心理治疗区别
传统心理治疗总是致力于修复病人损坏的习惯，损坏的动机，损坏的童年和损坏的大脑，期望通过修复病人的这些损坏部分来治愈病人。[4]而积极心理治疗则于此相反，它是由诺斯拉特?佩塞施基安1969年在德国开设自己的心理诊所之后，逐渐形成的心理治疗思想。它把自己的注意力集中在病人自身的各种能力上而不是集中在病人的疾病上。[5]治疗者的任务是激发和巩固病人获得和保持健康的能力，而不仅仅消除病人生病的能力。治疗过程中，治疗师应该是病人积极性格的见证人，而不是指出病人最明显的错误观点、消极情绪和失调的关系，让病人建立积极的情感，投入生活和有生活意义是治疗的关键。[6]
1.2理论基础积极心理治疗认为，人人都具有两种基本能力：认识能力和爱的能力。人的心理疾病是由于两种基本能力在不同条件下分化为每个人的现实能力时而发生冲突的结果，因此积极心理治疗的立足点就在于激发被治疗者的两种基本能力[7]。
1.2.1激发人的认识能力积极心理治疗把人的认识能力分为四种形式：即感觉、理智、传统和直觉[8]。心理治疗的实践告诉我们，在日常生活中，许多人的心理疾病主要是由于以上四种认识上的偏差而导致的。而积极心理治疗首先致力于帮助病人摒弃对自己古怪行为的传统认识，取而代之使病人建立起一种积极认识，并使病人在日常生活中对这种积极的解释抱有始终的坚定性。积极心理治疗从不承认人有所谓的消极心理，他们认为人之所以产生消极心理，主要是因为人在积极发展各种心理保护模式来降低自己受到更多伤害的可能性。这种积极心理治疗就把人的消极心理理解为了保护性心理，一个人也就不会因为他的某种古怪心理或古怪行为而受到批评，同时病人自己在自我认识上也不用为此感到内疚，与此相反的是，病人反而会因保护的需要，而对自己的古怪行为产生认识上的自我接受。
1.2.2激发对象的爱的能力积极心理治疗把爱的能力具体分解为四种基本关系：与自我的关系、与你的关系、与我们的关系和与原始我们的关系[8]。同认识能力一样，积极心理治疗也把病人在这四种关系中产生的消极情感，当作是一种自我保护模式，并提倡用积极的方式来对它做出解释，所以积极心理治疗把自己的重心放在了研究情感的作用上。积极心理治疗常常用积极情感来消解人的消极情感，即在被治疗者的消极情感中寻找积极的成分，并通过这些积极情感形成的个人长久资源来使病人得到自我恢复和自我实现。
1.3历史渊源积极心理治疗是在人本主义心理治疗基础上发展起来的，直接来源主要包括罗杰斯的“来访者中心疗法”和威廉?格拉塞的“现实疗法”[9]。“来访者中心疗法”的核心理念是强调发挥人的自我实现功能，其在操作上的最大特点是将人类的核心积极品质应用于改变人类的行为。心理治疗者并不为病人选择要达到的目标，而是助长一种良好的治疗气氛，病人在这种气氛中变得更加关注自我，因而也就能产生变得更加完善的动力和愿望，这种愿望最终会使患者产生积极的思想和行为目标。[9]“现实疗法”的核心理念是强调个体应承担选择的态度，要使人产生一种“积极沉迷”[10]。积极心理治疗是让病人来体会治疗者的积极认识和积极情感而激发自身的积极能力，并在此基础双方上最终达成共识。这样病人原有的观念就被新的积极观念所代替，从而使病人也就能保持自己的身体健康及充分发挥自己的身体和心理潜力。
2积极心理治疗的实施过程
积极心理治疗与传统心理治疗不同之处在于通过给病人讲故事激发病人的联想，向病人提供处理冲突的补充观念或反观念方面有一定作用。主要实施过程包括五个阶段[11]（1）观察和保持距离阶段（2）调查阶段（3）场合鼓励阶段（4）语言表达阶段（5）扩大目标阶段。
3积极心理治疗在健康教育中的应用现状
以往的健康教育把重心放在”诊断和消除痛苦”等问题上，而通过积极心理治疗可以激发人自身内在的积极品质，让个体学会创造幸福，分享快乐，使自身潜能得到最大限度发挥，使心理免疫力和抵抗力得到大幅度提升，使生命最佳状态得以丰富和发展，从而塑造与和谐社会相匹配的充满乐观、希望和积极向上的美好心灵。概括地说，根据病人的生理、心理发展特点，以人的向善性为价值取向，运用积极的方法，从正面发展和培养个体的积极心理品质，防治各种心理问题，促进个体身心全面和谐发展。[12]目前已有临床研究者对积极心理治疗在健康教育中开展了研究。Seligman等人通过实验研究检验了在抑郁症患者的健康教育中采用积极心理治疗其干预效果优于常规组。[13]在我国把积极心理治疗运用到健康教育中对于疾病的治疗也取得了一定的效果。[14]例如黄丽欢等人[15]在老年高血压患者中运用了此方法以调动病人积极因素为前提,促进病人保持乐观心情,因而增强了病人服药依从性，有效控制了血压水平。鲁巧云，李小平[16]将积极心理治疗运用到对老年慢性充血性心力衰竭的病人中，杜夏菁[17]则应用到全喉切除术患者中，均增强了病人的积极健康行为，同时提高了病人的生活质量。这种健康教育方式强调积极主动而不是被动反应，焦点集中在人的积极品质,护理的重点应强调在病人，护士，和社会水平上的改变，护理应当超越个体护理，而着眼于社会护理和护理文化，更重要的是护理应当激发病人的行动、参与与承诺。[18]
综上所述，积极心理治疗强调研究人性积极的一面，包括积极情感体验，积极人格，积极的社会组织系统。[19]虽然人类的情绪反应是在生物基础上，但真正具有意义的是生物反应的心理、社会属性，并不是所有的文化都将幸福、快乐作为其社会的首要目的。这在东西方文化的差异中有明显的表现。因为毕竟一个人在经受了长期的文化传统的影响后，要改变其本来的文化观念不是一件简单的事。因此这也是积极心理治疗当前研究存在的问题。积极心理治疗在健康教育中的应用还处于发展阶段，它还尚未形成一套行之有效的理论体系和成熟的操作规范，在临床的运用上，治疗效果对治疗者本身的主体特性有很大的依赖性。试图对它做出全面的评价还为时过早，但它肯定是对传统心理治疗的一种有益补充与发展，特别是对于行为严重异常者，还需要与传统心理治疗积极配合。因此积极心理治疗在健康教育中的应用还有待临床进一步检验和发展。
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