宋海燕(苏州大学附属第二医院产科215004)
【摘要】目的探讨无痛分娩的护理体会及临床意义。方法选取我院自2007年1月～2009年12月收治的确诊孕妇136，分为无痛分娩组（观察组）与常规分娩组（对照组）各68例，对比分析两组在护理方法及实施效果。结果两组在产程时间、剖宫产率及患者满意率等方面比较有显著差异（P<0.05）。结论药物及心理等全方面的无痛分娩护理能使孕妇消除焦虑、忧愁情绪，顺利渡过分娩期。
【关键词】分娩无痛护理孕妇
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0310-01
产科医务人员能否为孕妇提供高质量、高水平、全方位的医护服务使其顺利分娩至关重要。护士应做好各项基础护理工作，尽量满足患者生理、心理需要，最大限度地减少孕妇的不适[1]。无痛分娩是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失，目前通常使用的分娩镇痛方法主要是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果或者通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等非药物性的手段。能不同程度提高分娩期母儿的安全，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息的发生。我院自2007年开始对部分产前孕妇实施无痛分娩护理取得较理想效果，下面就此分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2007年1月～2009年12月产科收治的确诊孕妇136例，其中无痛分娩组（观察组）68例，年龄22～36岁，平均29岁，初产妇46例，经产妇22例;45例孕妇定期行产前检查，27例孕妇产前阅读过产前保健与分娩书籍或接受产前培训。妊娠合并症7例，常规分娩组（对照组）68例，年龄24～38岁，平均31岁，初产妇47例，经产妇21例;38例孕妇定期行产前检查，25例孕妇产前阅读过产前保健与分娩书籍或接受产前培训。妊娠合并症9例，两组从年龄、合并症、产前培训等方面比较差异不大（P>0.05），具可比性。
1.2护理方法
1.2.1观察组
1.2.1.1宣传教育
因人而异进行不同的护理对策、心理引导并对其进行无痛分娩教育,使她们有了对分娩的信心和决心,对分娩过程有一定的安全感。孕妇焦虑恐惧心理来源于多方面，及时对孕妇介绍产前护理知识,尽快使她们消除对陌生环境的恐惧情绪。
1.2.1.2环境介绍
住院环境对多数孕妇来说都十分陌生，心理上产生强大的陌生感。医护人员应态度和蔼，关心体贴孕妇，及时处理孕妇的各种不适，细心向孕妇介绍入院须知、病区结构、卫生状况以及室内设置与功能，物品放置整齐，时刻保持病室整洁美观、安静，保证孕妇良好的休息，以利养精蓄锐，顺利分娩。加强对孕妇产程的观察，在医疗安全的前提下及时采取医疗措施，减轻产妇的身心痛苦。
1.2.1.3专业知识教育
告诉孕妇分娩应激反应是产妇对内外环境中各种因素作用于身体时，所产生的非特异性反应，从妊娠期间就开始了这种心理应激反应，对怀孕后身体的生理变化不适应，尤其是妊娠早期。焦虑、恐惧、抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑，可提高个体适应环境的能力，而过度焦虑则不利于适应环境，易导致子宫收缩乏力，是增加助产率和产后出血的一个可能因素。
1.2.1.4产程人性化护理
产前访视了解患者一般情况，过敏史，检查结果，有无合并症，向患者及家属进行良好沟通。介绍产房环境、设施及大概过程、麻醉方法。孕妇进入产房后根据需要摆放合适体位，尽量减少身体暴露，维持患者自尊心。注意遮盖、保暖。
1.2.2对照组
1.2.2.1常规护理
保持安静、卧床休息，加强基础护理；营造舒适的环境，用鼓励性语言沟通，羊水过多或过少、胎位不正的要做好产前检查。每周1次NST或生物物理评分。针对可能引起新生儿窒息的原因，护理工作中加以防范，包括防止感染，注意保暖，室内温度保持在24-28℃，室内相对湿度55%-65%之间。
1.2.2.2分娩相应护理
术前了解患者一般情况，过敏史，检查结果，有无合并症，向孕妇介绍手术室环境、设施、手术方法及大概过程、麻醉方法，密切观察生命体征、神志变化，严格执行查对制度确保手术安全。对于分娩时胎位或产程异常，应严密观察产程，避免滞产和第二产程延长，发现胎方位异常及时纠正和处理。选择正确的分娩方式，对巨大儿和臀位及时选择剖宫产，减少阴道助产。准确掌握剖宫产手术指征，减少低氧对胎儿的影响。分娩后1～2日前往病房随访，观察体位固定处有无引起神经、循环障碍，无菌切口感染情况，征询患者围术期意见和感受，了解患者对手术室工作满意度。
1.3统计学方法
采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
表1两组护理效果比较
3讨论
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的，是现代文明产科的标志，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。由于能不同程度的提高分娩期母儿安全，缩短产程，减少剖宫产率及产后出血率，改善胎盘血流量，降低胎儿缺氧和新生儿窒息，得到孕妇的支持。
在临床实践中，我们体会到，无痛分娩从定义上来说指的是人体生理神经反射的无痛，临床并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。相对来说，产前的宣教和心理护理产生的无形镇痛作用也许更有效果。通过对上述68例产前孕妇的心理护理发现，心理因素既是致病的原因,也是治病的条件。对临产前孕妇心理状态进行调查评定及护理干预，有助于我们对焦虑、抑郁状况孕妇进行科学、整体的护理，实施有效的心理干预，降低孕妇焦虑、抑郁症状，使孕妇处于最佳身心状态，减少难产机会，降低胎儿窘迫发生率，保障母子平安渡过分娩期。
在无痛分娩的护理实施中，产前期很特殊，护理人员有充足的时间实施心理护理，使孕妇逐渐正确认知和把握分娩过程，保持心情畅快，构建积极健康自信的心理状态，提升孕妇心理素质，以良好的态度接受并适应妊娠应激事件，避免心理障碍对妊娠和分娩的消极影响。焦虑紧张孕妇的疼痛阈值相对下降，对疼痛反应敏感，分娩过程中会较早出现产痛且剧烈程度相对为重，而耗废体力，影响子宫收缩力。产妇不良情绪可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会。据调查显示[2]，社会支持是影响妊娠期妇女抑郁发生频度的主要因素:社会支持评分越高，抑郁发生频度越低。可见在产前给予专业知识的宣传教育很有必要。
综上，药物及心理等全方面的无痛分娩护理能使孕妇消除焦虑、忧愁情绪，顺利渡过分娩期，具有显著的临床意义。
参考文献
[1]邱慧莲.妇产科孕妇产前心理存在的问题以及相应的护理对策[J].中外健康文摘，2008，5(2):80-81.
[2]赵蒙，张军.对妊娠期妇女抑郁发生频度影响因素的探讨[J].中国妇幼保健，1999，(14):429-430.