朱瑞超
（山东菏泽单县中心医院急诊科274399）
【摘要】目的探讨创伤性脑损伤后进展性颅内出血的主要原因，并分析其危险性因素。方法对我院2011年12月-2012年12月收治的120例创伤性颅脑损伤患者进行分析，并按照患者的进展性出血情况随机分成进展性组（58例）和非进展性组（62例），对两组患者进行CT检查、凝血功能等方面的评分，对两组患者的高危因素进行对比分析。结果患者的GCS分数和患者的年龄有着非常密切的关系，受伤到第一次CT之间的时间短、D-D、FDP、PLT的水平较高，其中PLT则是脑损伤后患者颅内进展性出血主要危险性因素。结论影响创伤性脑损伤后颅内进展型出血的因素很多，必须要及时进行预防和治疗，从而有效改善患者的预后情况。
【关键词】创伤性脑损伤颅内出血进展性危险因素
【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0008-02
颅脑损伤患者很容易出现进展型损伤，并让患者的颅脑损伤病情加重，从中度损伤演变成重度损伤，从而给患者的治疗带来困难，因此必须要对患者进行及时的诊断和治疗，颅脑创伤性脑损伤后进展出血主要是指颅脑CT的时候患者颅内的血肿量比首次CT时颅内血肿量明显增加，出血量的增加会导致患者的病情加重[1]，并造成在此损伤，严重影响着患者的预后情况。因此，必须了解患者进展性颅内出血的主要因素，在治疗的过程中及时预防并发症的出现，改善患者的预后情况。本文主要对创伤性脑损伤后进展型颅内出血的危险性因素进行分析，为日后的临床治疗提供几点合适的建议。
1.资料与方法
1.1一般资料
对我院2011年12月-2012年12月收治的120例创伤性颅脑损伤患者进行分析。其中男66例，女54例；患者的年龄42-89岁，平均年龄为(43.7±12.5)岁，所有患者在纳入研究之前没有进行手术治疗，在入院后立即对患者进行颅脑CT检查，并按照检查的结果分成进展性组和非进展性组，其中进展性组患者58例，非进展性组患者62例。本次调查研究排除以下患者：入院后未进行颅脑检查的患者、入院后48小时内死亡患者。
1.2方法
对两组患者的年龄、性别进行记录，并对患者入院前的昏迷情况进行评分和记录、观察患者的受伤部位，分析受伤原因，医生对患者的情况和预后进行分析。在进行CT检查之后，准确记录好各项时间，并对入院时间的凝血功能进行及时的记录。凝血功能指标主要包括：国际标准化比率、纤维蛋白降解产物、凝血酶还原时间、D二聚体等。最后要对患者的血肿量进行计算。
1.3统计学处理
本次研究主要采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计量资料采用T检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床资料比较
两组患者入院年龄、GCS评分，受伤后第一次CT检查，血肿量、国际标准化比率、纤维蛋白降解产物、凝血酶还原时间、D二聚体等方面的检查，两组之间对比差异具有统计学意义(P<0.05),详细如表一所显示：
表一:两组患者的临床资料比较
从表格上来看，除了KPTT、第一次CT血肿量、患者年龄三方面对比物统计学意义(P>0.05)之外，其他方面两组之间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2多因素回归分析
本次研究显示，患者的年龄越大，入院时候，其GCS分数也就越高，受伤到第一次CT之间的时间短、D-D、FDP、PLT的水平较高，其中PLT则是脑损伤后患者颅内进展性出血主要危险性因素。详细如表二所显示：
表二:患者对因素回归分析
项目BSE
年龄2.1025.321
入院时GCS1.9033.978
PT（凝血酶原时间）2.1652.694
INR（国际标准化比率）1.5642.032
D-D（D二聚体）2.0733.177
PLT（血小板）-1.0422.873
FDP（纤维蛋白降解产物）1.8833.246
3.讨论
创伤性颅脑损伤严重影响着患者的预后情况，创伤性脑损伤在发病开始很可能只有部分损伤，但随着时间的流逝，患者会容易出现各种各样的继发性损伤[2]，并对患者造成严重的伤害，根据相关调查显示，有92%以上脑损伤死亡的患者主要出现缺血性改变，并引起继发性损伤，最终由于治疗不及时而死亡。本次研究发现，少数患者血脑屏障导致血管水肿，可见脑肿胀对患者影响作用相对较小[3]。此外，脑损伤后期，患者会出现颅脑出血，其主要原因在于患者的血管充血，这也是创伤性脑损伤后进展性颅内出血患者的主要类型[4]，本次研究对进展性颅内出血患者进行两次CT扫描，观察得出患者颅内血肿体积不断增大。
目前对患者进行治疗的同时，在第一次CT扫描之后主要进行保守治疗，在第二次CT扫描之后，对患者的情况进行分析，若患者的情况变得严重之后，再进行手术治疗，这样很可能会导致手术治疗时间延长，造成患者神经功能损害，影响患者的预后情况。
此外，患者的年龄也有很大的影响，患者年龄越大，更加容易出现脑血管硬化、脑血管顺应性下降，可见，影响创伤性脑损伤后颅内进展型出血的因素很多，必须要及时进行预防和治疗，从而有效改善患者的预后情况。
参考文献
[1]陈永群，卢天喜，任安洲，等.外伤性进展性颅内血肿的防治策略[J].当代医学,2011,17(4):4-5.
[2]孙绪祥，白海平，张伟等.颅脑损伤后颅内进展型出血性损伤48例分析[J].中国临床神经外科杂志.2011,16(10):619-620.
[3]DoigCJ,SutherlandLR,SandhamJD.IncreasedintestinalpermeabilityisassociatedwiththedevelopmentofmultipleorgandysfunctionsyndromeincriticallyillICUpatients[J].AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,2010,(02):444-451.
[4]郑平，童武松，郭义君等.急性颅脑损伤后颅内进展型出血的早期CT征象及复查时机[J].中国临床神经外科杂志.2011,16(7):439-441.