金丽杰(内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院028000)
【摘要】目的：探讨慢性肺心病急性期的护理体会。方法：针对我科收治的42例慢性肺心病急性期的患者进行密切观察患者病情变化，及时给予有效治疗及护理措施，控制患者的病情发展。结果：通过对慢性肺心病急性期患者细致地观察病情，有效地护理措施使患者的急性期得以控制，使疾病渐渐的康复。结论：慢性肺心病急性期的患者进行有效地护理措施是治疗的关键。
【关键词】慢性肺心病急性期护理体会
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0200-02
慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构产生肺血管阻力增加，肺动脉压例增高，从而使右心室扩张或肥厚，并排除先天性心脏病和左心病变引起者[1]。肺心病好发于40岁以上的人群，随着年龄的增长患病率随之增高，男女无明显差异，存在一定的地区差异，地处气候寒冷气温变化大的地区患病率高，我国东北、华北、西北发病率高于南方城市，农村患病率高于城市，吸烟者明显患病率多。肺心病的病情变化快，并发症较多，病死率高，患者常因多脏器功能难以修复逆转的衰竭和因各种原因导致和诱发的呼吸功能衰竭而出现死亡，整体护理干预对病情的治疗效果起至关重要的作用。总结我科收治的56例慢性肺心病急性期的护理体会报道如下。
1临床资料
1.1一般资料自2012年1月至2012年12月我科收治了56例慢性肺心病急性期的患者，其中男性患者32例，女性患者23例，年龄在43～88岁之间，平均年龄62.4岁。病程2～32年。平均病程14.5年。
1.2临床表现：代偿期患者会出现咳嗽咳痰、活动后气促、呼吸困难、心悸和劳动耐力下降的表现，可有不同程度的发绀和肺气肿的表现；失代偿期主要以呼吸衰竭为主要表现，有或无心力衰竭，出现呼吸困难加重，严重时可出现肺性脑病。出现以右心力衰竭为主要表现、心率加快、发绀加重、颈静脉怒张，浮肿等。严重时出现并发症时期会出现电解质紊乱、心律失常、休克、DIC等[2]。
1.3治疗原则：肺心病的急性加重期的治疗原则主要是积极控制感染，保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。
2护理体会
2.1严密观察病情：当肺心病的患者并发右心衰竭时，要进行对患者的生命体征进行严密的观察，准确记录24h的液体出入量，观察患者周身情况：有无口唇甲床紫绀，颈静脉怒张、肢体浮肿、腹部疼痛、尿量少、呼吸困难、心慌心悸等临床右心衰竭的表现[3]，观察患者的意识状态，神志情况。观察患者有无出血倾向，有无口腔、牙龈出血，皮肤粘膜有无出血点，有无血尿及血便现象，如有上述情况发生，及时通知医生并配合医生进行处理。依据患者的情况状况，尤其是呼吸困难及水肿的患者要正确选择体位，减少静脉回流，以减少心脏负荷，必要时给予利尿治疗减轻心脏负荷。根据患者的病情变化合理的依据医嘱安排给药顺序，注意静点速度以免出现肺水肿。对于昏迷的患者做好皮肤护理、口腔护理防止发生皮肤压疮以及口腔感染。
2.2保持呼吸道通畅：及时清除口腔及气道内的痰液和分泌物。对于神志清醒的患者将应指导正确的咳嗽咳痰的方法，尽量将痰液排出。患者出现痰液黏稠不易咳出时，可以采取雾化吸入，选择正确的雾化药物。根据病情可以采取充分的体位引流，按时给予或协助患者进行体位进行更换，并给予叩背促进痰液排出，对于痰液难以咳出，或者咳嗽无力的昏迷患者采取负压吸引器吸痰，吸痰时注意和清醒的患者解释清，取得配合，操作者的动作要轻柔，以免损伤口腔及呼吸道粘膜、吸痰前要给与患者高流量氧的吸入，以免在吸痰过程中出现低氧血症。保持气道通畅，给予患者氧疗，持续低流量、低浓度给氧，氧浓度在25%～29%，氧流量在1～2L/min。特别注意患者出现二氧化碳潴留时进行低流量吸氧，指导患者延长呼气，有助于二氧化碳排出。如患者出现严重的低氧血症，在必要时可采用呼吸机辅助通气治疗，以保证氧疗的效果。若患者在吸氧后呼吸节律正常，频率放缓、呼吸困难缓解、心率减慢、皮肤转暖、尿量增长等情况证明氧疗起到理想效果。肺心病合并冠心病的患者在应用氧疗时应加以注意：在心绞痛发作疼痛时应加大给氧流量，疼痛缓解后应该将氧流量减低，同时密切观察病情患者意识情况，防止出现二氧化碳潴留[4]。
2.3用药的护理：对与使用抗生素、增强心肌功能、利尿剂、平喘药物应严格遵医嘱进行执行，并对患者用药后的不良反应和药物效果做好密切的观察。应注意告知氨茶碱类药物会出现心率失常和消化道恶心的的症状；使用呼吸兴奋剂时注意患者的意识状态、呼吸情况；使用利尿剂时注意观察患者有无低血钾、尿量减少等电解质紊乱现象；使用强心剂时注意用药的速度和剂量，密切观察患者有无消化道症状、洋地黄药类的中毒症状。
2.4饮食护理：告知患者及家属宜进食高蛋白质、高热量、高维生素的营养丰富易消化的饮食，避免食用过冷及过甜及产气的食物，以防止腹胀使膈肌上升影响呼吸。伴有心力衰竭时，要注意做到低钠饮食，食盐量<2g/d。
2.5健康宣教和心理护理。肺心病所有病程较长，患者常因病情迁延反复不愈而出现焦虑、恐惧及悲观的心理。因此护士要多与患者进行沟通，给患者疏导心理安慰，主动向患者讲解关于肺心病的相关基本知识，树立患者战胜疾病的信心。缓解其紧张焦虑心理状态。对患者的睡眠和心理状况做有效的评估，以利于采取针对性有效的护理措施。保持病区安静、舒适、整洁。主动为患者解除生活中因存在的不便因素，尽量减少患者在白天睡眠，对患者因呼吸困难影响夜间睡眠的要进行有效的缓解措施。对患者为严重呼吸困难时，注意卧床休息，减少说话和日常活动量，以缓解呼吸困难症状。
参考文献
[1]钟凤娇.肺心病患者的社区护理观察[J]中华医护杂志，2006，3(2)：162.
[2]王东杰.慢性肺心病患者的临床护理体会[J]中国实用医药，2010,5（8）382.
[3]朱菊琴,左志通.老年慢性肺源性心脏病患者的护理[J].中国误诊学杂志，2006,6(2):4022.
[4]柴爱真，张永红，慢性肺源性心脏病急性加重期61例护理体会[J],医学信息，2012,25（2）453.