杨诗保
（四川省绵阳市游仙区人民医院621004）
【摘要】目的：对内科综合治疗急性重症胰腺炎的临床经验进行汇总和思考。方法：选取2013年7月-2014年7月来我院就诊的急性重症胰腺炎患者48例为研究对象，患者在入院之后，医生监测患者生命体征，观察腹部，尿量以及血液生化指标等等。针对患者的不同情况，有针对的进行处理。结果：经过我院医生的全力治疗以后，无死亡案例出现。有45例患者痊愈出院，治愈率为93.75%。另3例内科治疗效果不佳，转为手术治疗。本组患者平均住院时间为（28.4±5.4）d。结论：使用综合内科的方式治疗急性重症胰腺炎能够取得较为满意的临床效果，值得推广使用。
【关键词】急性重症胰腺炎；中西医结合；综合治疗
【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）20-0016-02
ConsiderationofcomprehensivetreatmentforDepartmentofinternalmedicineinacuteseverepancreatitis
YangShibao.YouxianPeople'sHospitalofMianyangCity,SichuanProvince,Mianyang621004,Chinese
【Abstract】ObjectiveTointernalmedicinecomprehensivetherapyforsevereacutepancreatitisclinicalexperiencesummaryandthinking.MethodsJuly2013-July2014inourhospitalof48patientswithsevereacutepancreatitisastheresearchobject,thepatientsinthehospital,doctorsmonitorpatientsvitalsigns,toobservetheabdomen,urineandbloodbiochemicalindicators,andsoon.Accordingtodifferentconditionsofpatients,targetedtreatment.ResultsAfterthehospitalthedoctorafterthefulltreatment,nodeaths.45patientsrecovereddischarge,thecureratewas93.75%.Theother3casesofmedicaltreatment,surgicaltreatment.Thisgroupofpatientswithaveragehospitalizationtimewas(28.4+5.4)d.ConclusionThewayofusingtheintegratedmedicaltherapyforsevereacutepancreatitiscanachievemoresatisfactoryclinicaleffect,worthyofpromotionofuse.
【Keywords】Severeacutepancreatitis；CombinetraditionalChineseandwesternmedicine；Comprehensivetreatment
急性重症胰腺炎的发病机制相当复杂，在对患者进行治疗上，应该结合其实际情况。我院使用内科综合的方式，治疗该疾病，取得了满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年7月-2014年7月来我院就诊的急性重症胰腺炎患者48例为研究对象，男患者29例，女患者19例，年龄最大者58岁，最小者27周岁，平均年龄为（35.8±5.4）周岁。所有患者均符合世界卫生组织最新制定的关于急性重症胰腺炎诊断标准。所有患者存在不同程度的肠鸣音减弱，恶心，腹痛，发热，腹部包块等症状。对患者进行CT检查可见，所有患者均出现了不同程度的胰腺肿大现象。胰腺的实质不均匀，轮廓模糊，周边可见渗出液。从并发症情况来看，合并肠梗阻者25例，ARDS者3例，DIC者3例，消化道出血10例，肝功能衰竭者15例，腹水者6例。
1.2方法
所有患者在入院之后，医生监测患者生命体征，观察腹部，尿量以及血液生化指标等等。针对患者的不同情况，进行有针对性的处理：
（1）补充血容量；
（2）止痛。
（3）纠正酸中毒，保证电解质平衡，全面改善患者体内微循环。
（4）减少胰腺液分泌，肠胃减压，在发病早期对患者使用全消化道外营养治疗，禁食。对患者使用乌司他丁或加贝酯。
（5）发病早期对患者使用抗生药物（广谱）。
（6）中药辅助治疗。
（7）强化对患者重要器官的监测工作，对胰脏之外的器官损害进行全面治疗，保证其他器官的正常运行，病情严重者送至重症监护病房观察。
（8）对患者的腹腔进行灌洗，消除腹水。
2.结果
经过我院医生的全力治疗以后，无死亡案例出现。有45例患者痊愈出院，治愈率为93.75%。另3例内科治疗效果不佳，转为手术治疗。本组患者平均住院时间为（28.4±5.4）d。
3.讨论
3.1预防胰脏坏死
急性胰腺炎会通过多种机制对体内微循环造成障碍。最终令其胰腺的血流量下降[1]。导致患者的胰腺出现缺血现象。这是胰腺坏死的根本原因。有文献表明[2]，胰腺炎的病情与微循环灌注损害之间呈正相关。使用丹参等中药能够将胰腺炎造成的想血液循环紊乱现象加以改善，同时也能够提升患者的细胞功能，这对患者实验性胰腺炎的预后和转归来讲，有着临床意义存在。
已经坏死的胰腺组织血管，能够使用丹参扩张。丹参能够起到改善坏死胰脏血液循环与流变之作用。以补充血容量为基础，对患者使用复方丹参注射液，可以将疾病预后加以改善。
3.2止痛
急性重性胰腺炎在病发的时候，其疼痛程度严重。在此作用下，患者的呼吸频率加快，耗氧量增加，非显性体液丢失现象严重。另外，患者的肺部通气量也会比正常情况下少。肺部发生阻碍之后，会增加其发生静脉血栓的危险，患者疼痛严重时，会引起休克，严重者发生猝死，所以，对患者进行有针对性的止痛，是非常必要的。
3.3中西医结合治疗
依照中医理论中所提及的：活血化瘀，清热解毒的原则，结合患者实际情况，对其使用大承气汤或者清胰汤加减治疗。方式为口服，病情严重者鼻饲。与此同时对患者使用丹参注射液，给药方式为静滴。急性重症胰腺炎在病发的时候，一般伴有肠麻痹或者肾功能衰竭，有毒物质积存在患者的体内，导致病情快速发展。因此，在对患者进行一般治疗的基础上，建议使用中药结合治疗。中医理论中的“通里攻下”治疗方式，能够帮助患者尽早的恢复肠道功能，减少腹胀与肠道内部细菌转移。“活血化瘀”治疗方式可以将患者血液流变学加以稳定[3]，保腹腔内脏器血液的正常供应以及改善肠道微循环，进而减少了炎症渗出的现象，减少胰腺发生坏死的风险。“清热解毒”治疗方式能够去除体内毒素。本文在对患者传统治疗的基础之上，加用中药辅助治疗，起到了相对满意的效果。
3.4减少胰腺分泌与酶活性
在对患者进行治疗的过程当中，使用类生长激素药物，能够将胰腺分泌减缓，进而对细胞起到保护作用。防止炎症的扩散，与此同时对患者使用乌司他丁或加贝酯，可以缩短患者的治疗时间，减少并发症的发生。
3.5全身性治疗
和普通患者相比，重症胰腺炎患者消耗的能量较多，身体机能属于高代谢状态，其腹腔存在炎症渗出现象，加上长时间的禁食，导致体内蛋白质与体液大量丢失。如果不能及时的对患者进行营养补充，那么就会增加患者罹患低蛋白血症的危险。对于该病患者来讲[4]，在保证心肺功能与血液动力学稳定基础之上，在治疗早期对患者给予肠胃营养，可以增加患者身体素质。该病患者的身体机能处于应激状态，同时存在胰岛素抵抗，内分泌功能障碍和高血糖。患者对于葡萄糖的耐受能力下降，过分的依赖脂肪乳比例，以保证对能量的供给。最近几年，多使用葡萄糖和脂肪的双能源供给，在使用脂肪乳化剂的过程中，对患者进行血脂检测工作，对于血脂在4.5mmol/L以上的患者，应该谨慎使用该方法进行治疗。等到患者的肠胃功能恢复以后，其腹胀情况就会消失，这时候改用口服的方式对患者实现能量供给，并逐渐的对其进行完全肠胃内营养。
3.6抗感染治疗
对于急性重症胰腺炎，在治疗过程中使用广谱抗生药物是必不可少的。这一点在胆源性胰腺炎患者治疗来讲尤为重要。在治疗过程中，经常使用的药物种类有：第三代头孢菌素、泰能等等，必要的时候可以对患者联合使用甲硝唑进行治疗。治疗时间应该保证在1周以上。
3.7腹腔灌洗
在早期对患者进行腹腔灌洗，能够有效清除患者腹腔内部的各种有害菌，毒素。在很大程度上减少了患者胰腺自我消化过程。可以预防败血症以及腹腔脓肿的产生。清洗腹腔的过程中，减少患者体内毒素，可以防止其出现多脏器功能性衰竭的发生机会。在本实验的相关结果中能够看出，对患者实行腹腔灌洗之后，并没有出现感染案例，取得了良好的治疗效果。
综上所述，随着对急性重症胰腺炎疾病的相关了解，特别是在对该病早期治疗机制上进行研究，我国在急性重症胰腺炎的内科综合治疗上也已经取得了突破性进展，令越来越多的急性重症胰腺炎得到有效治疗。
【参考文献】
[1]张丽.急性重症胰腺炎70例临床治疗探讨[J].基层医学论坛,2014,32:4359-4360.
[2]刘维丽,慕爱萍.重症急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].中国医药指南,2014,32:354-355.
[3]高莹,赵婕,吴虹,王志强.血液净化治疗急性重症胰腺炎8例[J].中国实用医药,2014,35:153-154.
[4]陈祝勇.急性重症胰腺炎内科综合治疗效果观察[J].临床合理用药杂志,2014,05:72-73.