何玉艳
（黑龙江省哈尔滨市帽儿山镇中心卫生院黑龙江哈尔滨150611）
【摘要】目的：讨论急性盆腔炎患者的药物治疗。方法：查阅资料对患者进行药物治疗分析。结果：由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，因此，抗生素应用时多采用联合用药。结论：急性盆腔炎的药物治疗占有重要地位。厌氧菌培养技术的进步及药敏试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，使急性盆腔炎疗效显著，绝大多数能彻底治愈。
【关键词】急性盆腔炎；药物治疗
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）04-0031-02
急性盆腔炎的药物治疗占有重要地位。由于近年新的抗生素不断问世，厌氧菌培养技术的进步及药敏试验的配合，临床得以合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌的控制，使急性盆腔炎疗效显著，绝大多数能彻底治愈。甚至75%附件脓肿亦能得到控制，甚至包块完全消失而免于手术(尤其是脓肿直径<8cm者)。抗生素的选择根据药敏试验较为合理，但在获得化验结果之前，需要根据临床特点推测病原体选择用药。由于急性盆腔炎的病原体多为需氧菌、厌氧菌及衣原体的混合感染，需氧菌及厌氧菌还有革兰阳性及革兰阴性之分，因此，抗生素应用时多采用联合用药。下面将急性盆腔炎患者的药物治疗阐述如下。
1.急性盆腔炎常用抗生素的抗菌谱
1.1青霉素类
对革兰阳性球菌抗菌作用较强，对革兰阴性球菌及革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药。
1.2头孢菌素类
第一代头孢菌素对革兰阳性球菌抗菌作用强，而革兰阴性杆菌对本代抗生素较易耐药；第二代头孢菌素的抗酶性能强，抗菌谱广，对革兰阴性菌作用增强，但对革兰阳性酶菌的抗菌效能与第一代相近或稍低；第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酸性能优于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌作用较第二代更强，可用于对第二代头孢菌素耐药的革兰阴性菌株。此外，对厌氧菌亦有效，但第三代头孢菌素对革兰阳性菌的作用与第一代近似或较弱。
1.3氨基糖苷类
抗菌谱为革兰阴性菌。
1.4大环内酯类
敏感菌为革兰阳性球菌及支原体、衣原体。
1.5四环素类
主要用于衣原体、支原体及立克次体的感染。
1.6硝咪唑类
主要用于厌氧菌感染。
1.7其他抗生素
有克林霉素及林可霉素等。
2.急性盆腔炎给药途径以静脉滴注收效快，常用的抗生素配伍方案
2.1青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合。
青霉素：320万～960万U/d静脉滴注，分3～4次加入少量液体中做间歇快速滴注。价格便宜，但易产生耐药。
红霉素：1～2g/d，分3～4次静脉滴注。可能产生胃肠道反应。
庆大霉素：8万U，2次/d，静脉滴注或肌内注射。现临床较少应用。
阿米卡星(丁胺卡那)：200～400mg/d，分2次肌内注射，疗程不超过lOd。主要是避免对肾及听觉的毒性作用，个别人有过敏现象。
0.5%甲硝唑注射液：200ml，分2次静脉滴注，病情好转后改口服400mg，1次/8h。甲硝唑为抗厌氧菌的广谱抗生素，对脆弱类杆菌尤为敏感，对革兰阴性菌也有效，价廉，不良反应少。本药通过乳汁排泄，哺乳期妇女慎用，个别人会产生胃肠道不适症状。
2.2第一代头孢菌素与甲硝唑联合。
头孢拉定(先锋霉素Ⅵ)：分2次给予。此药对革兰阴性菌效果较好。有轻微肾毒性，但对肾功能无影响。价格亦不贵，在临床上应用广泛。
头孢唑林钠(先锋霉素V)：O.5～1g/次，2～5次/d，静脉滴注，对革兰阴性菌作用较优。
头孢匹林(先锋霉素Ⅷ)：肌内注射O.5～lg/次，4～6次/d，静脉滴注，剂量4～6g/d。
头孢噻吩(先锋霉素I)：肌内注射，500mg/次，4次/d，静脉滴注2～4g/d，对革兰阳性菌作用较优。
2.3克林霉素或林可霉素与氨基糖苷类(庆大霉素或阿米卡星)联合。
克林霉素(氯洁霉素)：600mg，每8～12h1次，静脉滴注，体温正常后改口服，250～500mg/次，3～4次/d。
林可霉素(洁霉素)：300～600mg，3次/d，肌内注射或静脉滴注。克林霉素或林可霉素对多数革兰阳性菌、厌氧菌有效，适用于对青霉素或头孢菌素过敏者。此类药物与红霉素有拮抗作用，不可与其联合；有胃肠道反应，长期使用可致假膜性肠炎，其先驱症状为腹泻，遇此症状立即停药。
2.4第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物。
头孢呋辛钠：O.75～1.5g/次，3次/d，肌内注射或静脉滴注。
头孢孟多：O.5～1g/次，4次/d，较重感染1g/次，6次/d。
头孢替安：1～2g/d，分2～4次给予，严重感染者可用至4g/d。
头孢西丁钠：1～2g/d，3～4次/d。
以上药物对革兰阴性菌作用较强，对革兰阳性菌及厌氧菌均有效。若考虑有衣原体感染，可同时给予多西环素lOOmg口服，1次/12h。
2.5第三代头孢菌素或相当于三代头孢菌素的药物。
头孢噻肟钠：O.5～1g/次，2～4次/d。
头孢曲松钠：1g，每日静脉滴注1次，用于一般感染，若严重感染者，2g/d，分2次给予。
头孢唑肟：O.5～2g/d，严重者4g/d，分2～4次给予。
头孢替坦二钠：2g/d，分1～2次静注或静脉滴注。
以上药物对革兰阴性菌作用较第二代头孢菌素更为优越，抗菌谱广，耐药性强，对第一二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌珠也有效。对革兰阳性菌及厌氧菌均有抗菌作用；若有衣原体或支原体感染，应加用多西环素100mg，口服，1次/12h，在病情好转后，应继续用药10～14d；亦可加用阿奇霉素，500mg/次，1次/d，连用3d，淋病奈氏菌感染所致盆腔炎首选此方案。
2.6哌拉西林钠：4～12g/d，分3～4次静注或静脉滴注，严重感染者，可用10～24g/d，此药为新的半合成的青霉素，对多数需氧菌及厌氧菌均有效。
2.7喹诺酮类药物与甲硝唑联合。此类药物是一类较新的合成抗菌药，与许多抗菌药物之间无交叉耐药性。第三代喹诺酮类药物对革兰阴性及革兰阳性菌均有抗菌作用，抗菌谱广。
环丙沙星：100～200mg，2次/d，静脉滴注。
氧氟沙星：400mg/次，1次/12h，静脉滴注。
近年来发展的妥舒沙星，斯帕沙星，左氟沙星，对革兰阳性菌、厌氧菌、衣原体，支原体的活性比环丙沙星强。左氟沙星是氧氟沙星的左旋体，其活性较氧氟沙星大1倍，不良反应更小。
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