防城港市上思县人民医院妇产科广西防城港535500
【摘要】产后出血是分娩阶段出现的一种非常严重的并发症反应，在我国产妇死亡原因中是一个非常重要的影响原因，居于首位，宫缩乏力是产后出血最常见的一种并发症，因此加强对产妇分娩期可能出现的不良症状识别和诊断，提出有效的治疗方案，对于有效降低产后出血有着重要作用，也是当前降低发病率、死亡率的一个重要影响因素。宫缩乏力产后出血在用药无效的情况下，需要积极实施抗休克治疗过程，与此同时也可以利用保守手术方式来缓解出血情况，通过保守手术治疗后，很有可能将患者的生育功能加以保留。一旦手术治疗无效后，需要及时将患者的子宫切除，保证不会对患者的生命安全带来巨大的威胁和不良影响。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；治疗；研究进展
产后出血是分娩阶段是一个非常严重的并发症，有着较高的发病率，全球大约每年有超过50万的孕产妇会死亡，其中产后出血死亡率非常高[1]，在发展中国家，产后出血有着较高的死亡率，主要是由于宫缩乏力、血凝结、妊娠物残留等多方面原因造成的，因此加强对产妇产后出血情况的及时诊断和识别，对于降低不良反应发生率有着重要意义。
1.产后出血概念
产后出血在传统理解中就是胎儿分娩后24小时内阴道出血量不低于500毫升，或者是胎儿分娩后两小时内阴道出血量不低于400毫升的一种出血情况[2-3]。产后出血量难以进行估计，不利于诊断治疗工作的开展和实施，经常会造成输血、复苏时间延迟，因此也有一些研究人员将分娩前后的血细胞比容减少10.0%或者是需要实施后续的输血治疗的情况定义为产后出血。这种定义方式是比较容易理解的，操作也更加简单方便，但是对于一些失血速度过快的患者来说，难以技术对产妇的出血量进行准确的估计和计量。除此之外，临床中还有医学研究人员将产妇的临床症状表现作为监测产后出血的指标，比如低血压、少尿、意识不清等作为诊断产妇产后失血情况的一些标志，这些症状出现时，产妇出血量可能已经超过血容量的15.0%[4]，因此虽然可以对产妇的出血情况有一个大致的估计，但是可能会对产妇的最佳治疗时机造成耽误，从而影响了抢救效果，因此一定要综合多方面影响因素，对产妇的出血量、出血速度、其他各项相关指标变化情况等加以及时诊断和检查，确定产后出血情况，及时开展治疗过程，提升治疗效果。
2.产后出血预防
产后出血情况发生后，需要做好相应的预防控制管理工作，在产前加强对产妇的孕期保健管理，重视开展基础教育工作，使得产妇可以对基础疾病有一个正确的认识和理解，能够主动识别贫血、高血压等症状[5-6]。产前需要对产妇存在的高危因素加以准确评估，对于具有高危因素的孕妇应该在抢救条件允许、血源充足的情况下在医院待产，能够对每一个产程都认真对待。胎儿分娩出来后，需要及时采用缩宫素，将其脐带及时剪断，能够有效的牵拉脐带，更好的促进分娩胎盘[7]，同时加强对产妇的子宫按摩护理，在产后两小时是出血情况比较严重的阶段，因此一定要对产妇在产后两小时的子宫收缩以及出血情况密切观察，做好防护管理。
3.宫缩乏力的影响因素
宫缩乏力是由于产妇全身各个方面的情况影响的，产妇产前精神过分紧张、术中使用太多的镇静剂、麻醉剂、子宫发育不良等，这些都是引起宫缩乏力的危险因素，需要在临床中引起高度重视，加强防护管理[8]。
4.宫缩乏力性产后出血的治疗研究
4.1子宫按摩
在确定产妇属于宫缩乏力后，需要对其子宫以及腹部等各个位置加强按摩护理，配合阴道护理进行按压，按摩时以产妇的子宫恢复正常收缩情况并且能够有效的保持收缩状态停止，同时需要配合使用好宫缩剂[9-10]。
4.2药物治疗
第一，缩宫素[11]。这是一种比较常见的控制产后出血的药物，在具体用药过程中，由于药物的特殊性，需要对其给药方式加以有效控制，肌内注射7分钟起效，起效时间持续一个小时左右，在静脉给药时，起效比较快，但是持续时间只有半个小时左右，因此为了确保药效良好，需要持续给药处理，通常将20U的缩宫素加入到1000毫升的晶体液中，完全混合后，实施静脉滴注治疗过程，控制好相应的静脉给药速度，通常药物速度控制在每小时250毫升，一天内药物总剂量不超过60U。对于一些药物功效不是很好的患者来说，禁止静脉推注缩宫素，避免引起低血压症状。
第二，麦角新碱。这也是一种当前用于产后出血的治疗药物，这种药物可以通过和产妇的子宫平滑肌α-肾上腺素受体结合[12]，从而能够对子宫产生收缩作用，进一步对患者的子宫壁产生压迫作用，起到较好的止血功效。在用药5分钟后，药物功效开始发挥，同时其药物功效时间通常可以持续3个小时左右。
在具体用药时，采用0.20毫克的麦角新碱实施肌内注射，在病情比较严重时，可以采用重复给药方式，通常药物使用时间控制在2小时到4小时之间。在具体用药过程中，联合使用缩宫素和麦角新碱药物，药物药效快，作用时间也明显延长，但是在具体用药时，我们会发现这种药物存在一定的不良反应，比如容易导致产妇出血恶心、呕吐、头痛、头晕等症状，因此需要医护人员提前加以告知，并且帮助产妇做好相应的护理管理工作。
第三，前列腺素类相关药物。其中米索前列醇就是最常见的一种前列腺素类药物，可以通过口服、直肠给药等方式进行用药，药物较好吸收，对于调节改善产妇的子宫收缩情况有着非常好的药物功效，同时也不会对产妇的血压、心血管系统等产生较大的不良影响，需要有效的促进产妇的子宫肌层收缩，确保缩宫素、米索前列醇之间有着很好的协同作用，当前临床中口服用药时，米索前列醇用药量一般控制在600微克，通常不需要重复用药，这种药物使用方便、经济。
卡前列甲酯也是比较常见的一种前列腺素类药物，可以通过口服、阴道给药、直肠给药等多种给药方式，其用药量控制在1毫克到2毫克之间，在治疗过程中，对产妇的神经、心血管、呼吸系统等都不会产生较大的不良影响，主要用于妊高征产妇。
第四，除此之外，还包括钙剂、重组活化凝血因子等都是当前用于宫缩乏力性产后出血治疗的主要药物，在具体情况下发挥着其独有的药物功效。
4.3手术方式
第一，宫腔填塞。这是一类比较有效的手术止血方式，也是最常见、最方便的一种止血方式。在宫腔填塞时，还需要根据具体情况选择适合的手术方式。当前最常见的就是两种，一种是水囊压迫处理方式，一种是纱条填塞处理方式。水囊压迫处理方式是最常见的一种外科手术方式，水囊具有可塑性，能够很好的适应宫腔内变化，压迫面积较大，不容易引起死腔积血情况等，也不会对产妇的宫腔收缩情况产生较大的不良影响。在水囊压迫12小时后需要放出50.0%的水，一旦没有再次出血情况发生后，需要放出水12个小时后将水囊及时取出，这种止血方式操作方便简单，一旦没有有效止血操作后，也可以帮助临床医护人员及时对产妇的出血情况以及病情状况及时判断，及时开展手术治疗过程。
纱条填塞主要是剖宫产术中宫缩乏力或者是胎盘因素造成的产后出血情况发生后，可以填塞产妇的宫腔来对子宫肌层产生较大的刺激作用，进一步引起子宫收缩，这种纱条填塞方式操作简单、方便，止血效果也较好，产科医生需要熟练掌握。
第二，压迫缝合。在压迫缝合时，当产妇的生命体征稳定，可以通过压迫子宫来有效降低出血量，这种止血效果也是较好的，压迫缝合时需要选择可吸收线来进行缝合处理。当前临床中最常见的压迫缝合手术方式包括B-Lynch缝合法、Cho四边形缝合法等多种缝合方式，其中第一种是最常见、最有效的一种缝合处理方式，这种手术操作方式相对简单、安全，不会对产妇的生育能力产生不良影响，同时在很大程度上可以将产妇的子宫加以保留，不容易引发其他不良反应症状，因此在临床中应用范围非常广泛。
第三，其他方式。除了上述提到的手术方式外，还有动脉血管结扎方式、介入治疗、子宫切除等多种治疗方式在临床中都可以根据具体病情状况来加以利用。
5.结语
产后出血是当前引起产妇死亡的一个主要影响因素，正因为如此，产妇在妊娠阶段需要提前开展健康教育指导工作，及时做好预防干预，一旦出血情况发生后，能够及时了解出血原因，开展止血操作，改善产妇的出血症状，降低不良反应发生率。尽可能的减少创伤以及其他不良影响，保留产妇的生育功能，做好对症治疗。一旦保守手术治疗效果不佳时，需要立即查找原因，第一时间将产妇的子宫加以切除，同时产科相关医师和护理人员还需要对产妇的出血量大小准确估计和计量，能够提前识别病因，做好对症治疗工作，掌握各种止血操作方式，在出现不同的出血情况后第一时间进行止血处理，提高产妇的生存质量。
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