自贡市大安区妇幼保健院医学影像科四川自贡643010
摘要：目的：分析超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果。方法：从我院2015年7月-2018年1月收治剖宫产瘢痕妊娠患者中抽取46例，均进行阴道超声、腹部超声检查，并和病理结果相比较。结果：剖宫产瘢痕妊娠声像图分为混合型、孕囊型、不均质包块型三种，经阴道超声、腹部超声检查后，确诊率分别为95.6%、86.0%，差异显著（P<0.05）。结论：给予剖宫产瘢痕妊娠患者超声检查效果确切，能提高确诊率，为疾病诊治提供依据，值得推广。
关键词：超声；剖宫产瘢痕妊娠；诊断效果
瘢痕妊娠是剖宫产术后常见并发症，早期症状不明显，导致误诊和漏诊。报告显示，若瘢痕妊娠后不及时诊治，极易出现子宫破裂、大出血等现象，威胁患者生命[1]。因此，临床需加强对剖宫产瘢痕妊娠的诊断和治疗，减少并发症的发生，保护母婴生命。下面，本文对我院2015年7月-2018年1月收治46例患者进行分析，探讨了超声检查的临床价值，现报道如下。
1资料和方法
1.1资料
从我院2015年7月-2018年1月收治剖宫产瘢痕妊娠患者中抽取46例，年龄23-37岁，平均（30.8±0.8）岁；停经时间35-90d，平均（65.5±1.6）d；均上次剖宫产1-11年，平均（6.9±0.4）年。46例患者均经伦理委员会批准，签订知情同意书，伴有程度不同的阴道出血、腹痛等症状。
1.2方法
所有患者均进行腹部超声、阴道超声检查，并和病理检查结果相比较。腹部超声检查时，将探头频率调为3.5MHz，充盈膀胱后于仰卧位下观察瘢痕回声、孕囊着床等情况。阴道超声检查时，将探头频率调为5-7.5MHz，检查前让患者排空膀胱，便于准确定位。帮助患者取截石位，于探头涂抹耦合剂后放入患者阴道，旋转探头观察患者宫底、宫颈等。同时，向右转动探头观察卵巢附件、盆壁等组织。最后再转动探头90度，观察子宫形态。在阴道超声检查过程中，体位选择时禁止取臀高位，预防盆腔体液外流造成漏诊。临床检查结束后，详细、准确的记录患者病变体积、血流量等情况。
1.3判定项目
观察患者的诊断结果和声像图表现，标准：宫颈管、宫腔内无孕囊；妊娠囊、膀胱肌壁薄，子宫下段肌层变薄；妊娠囊长于子宫前壁，子宫下段肌层无回声，膀胱突出；子宫内膜清晰。
1.4统计学方法
将文中数据录入SPSS18.0中，计量类资料用标准差的形式表示，计数类资料用百分比的形式表示，分别实施t、卡方检验。P＜0.05，差异显著。
2结果
2.1检查结果比较
手术病理检查结果显示，在46例剖宫产瘢痕妊娠患者中，单纯孕囊型38例，混合型4例，不均质包块型4例。经阴道超声检查确诊44例，确诊率为95.6%。经腹部超声检查确诊35例，确诊率为76.0%，差异显著（X2=7.256，P=0.007），详见下表。
表1检查结果比较（n，%）
2.2声像图表现分析
剖宫产瘢痕妊娠的声像图表现为不均质包块型、单纯孕囊型、混合型，其中，不均质包块型表现为子宫前壁边界不清晰，有混合回声区，血流丰富；单纯孕囊型表现为子宫前壁见孕囊，血流丰富；混合型表现为孕囊依附子宫前壁生长，血流回声区丰富。
3讨论
当前，临床尚未明确剖宫产瘢痕妊娠的病发机制，但均认为和切口愈合不良相关，由于切口瘢痕黏膜层凹陷于浆膜层，给绒毛的植入提供方便，故而在患者再次妊娠时，子宫下段肌层组织变薄，增加子宫破裂、穿孔的发生风险，若不给予及时、有效的治疗，极有可能危及患者生命。分析得知，妊娠主要分为这样两种形式：第一种，从妊娠囊向宫腔内生长，易引发胎盘前置，增加出血危险；第二种，从妊娠囊向子宫肌层生长，导致妊娠早期大出血。以往，临床均给予患者磁共振、B超等检查，虽然能检查出患者的子宫情况，但易和宫颈妊娠、难免流产妊娠囊下移相误诊，影响临床诊治的进行[2]。因此，对患者进行早期的诊断和检查，明确宫腔、孕囊关系，促进早日康复，成为当前的研究重点。
既往研究证实，超声检查具有敏感、快速、无创等优势，是当前最常用的检查方法[3]。一般情况下，在剖宫产瘢痕妊娠初期，就能利用阴道超声准确诊断瘢痕妊娠。在具体检查中，能清晰的观察子宫颈、妊娠囊间的血流情况，分辨率高，图像清晰。而在腹部超声检查中，虽然能了解到妊娠囊大小、位置等情况，但易受患者肥胖、膀胱充盈程度等因素影响，导致无法准确判定瘢痕肌层、妊娠囊间的关系，造成误诊或漏诊。近年来，随着医疗水平的提高，超声检查被越来越多的用于瘢痕妊娠的诊断中，不但能清晰、直观的掌握孕囊着床、瘢痕肌层的血流情况，还能显示出孕囊着床位置、子宫切口间的关系，对剖宫产瘢痕妊娠的诊断和治疗而言，临床价值重大。另一方面，经阴道超声检查过程中，探头距离器官近，不受卵巢、子宫等组织影响，即便是微小病变也能清楚的观察到，提高确诊率。也有报告显示，在剖宫产瘢痕妊娠的诊断中联用阴道超声、腹部超声检查方式，能详细观察病变部位的细小结构、血流速度，进一步提高诊断准确率[4-5]。
在孙冰[6]的一项和超声对剖宫产瘢痕妊娠诊断效果的研究中，50例患者经由腹部超声、阴道超声检查后，诊断符合率分别为78.0%、96.0%，差异显著（P<0.05）。我院为进一步判定超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用效果，同样实施上述检查，从结果上看，在患者的声像图表现上，主要分为混合型、孕囊型、不均质包块型三种。经腹部超声检查确诊率为76.0%（35/46），经阴道超声检查确诊率为95.6%（44/46），差异显著（P<0.05），和上述报告相似，说明相比于经腹部超声检查，经阴道超声检查符合率更高。
综上，给予剖宫产瘢痕妊娠患者超声检查效果确切，能提高确诊率，为疾病诊治提供依据，值得推广。
参考文献：
[1]曾红艳，戴常平，白洁，等.剖宫产瘢痕妊娠的超声及MRI特征[J].中国医学影像学杂志，2015，23（8）：622-625.
[2]苗立友，徐文健，张蕾，等.超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断及子宫动脉化疗栓塞术中的应用[J].浙江医学，2018，40（7）：761-763.
[3]滕慧，焦岩，水旭娟，等.彩色多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠中的诊断价值[J].中外医学研究，2015，16（3）：55-56.
[4]Cok，Tayfun，Kalayci，Hakan，Ozdemir，Halisetal.Transvaginalultrasound-guidedlocalmethotrexateadministrationasthefirst-linetreatmentforcesareanscarpregnancy：Follow-upof18cases[J].Thejournalofobstetricsandgynaecologyresearch，2015，41（5）：803-808.
[5]孙冰.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果评价[J].中国医药指南，2017，15（11）：43-44.
[6]王茵，杨艳，江渭洁，等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].医学理论与实践，2017，30（2）：271-272.