通化市中心医院，吉林通化134001
【摘要】目的：针对护士紧张忙碌、高压力、高风险的工作性质及要面对和处理各种复杂的人际关系，而导致焦虑心理的产生，对产生的原因进行分析，采取相应的预防措施，从而减轻护士的焦虑心理，以促进心理健康。方法：选择100例临床一线工作的护士进行测试，针对出现的焦虑心理，采取针对性的预防措施。结果：焦虑心理状态均有改善，精神面貌均有好转，康复效果满意。结论：缓解了焦虑、紧张的情绪，有良好的临床效果。
【关键词】一线护士，工作压力，焦虑，原因分析，预防措施
随着社会的不断发展和进步，人们的生活水平和知识水平逐步提高，对疾病的预防、治疗和护理要求也就越来越高.由于近年来护患矛盾日趋突出，护患纠纷频繁发生，已严重困扰着广大护理人员。护士既要独自完成病人的护理工作，还要处理各种突发事件，这无疑使护士的压力大大增加，从而产生焦虑心理。如何减轻护士的焦虑心理，现已成为管理工作中非常重要的问题。现分析焦虑心理出现的原因及预防措施如下。
1：资料
1.1一般资料：选择100例临床一线工作的护士，年龄19-50岁之间；文化程度：本科20例，大专50例，中专30例；工作年限在3-30年之间；对100人进行心理测量，结果显示：15人SCL一90测量：焦虑因子3.2分，人际关系敏感因子分2.2分，其它因子3分，以上三项因子分均呈阳性倾向，具有焦虑情绪，伴有睡眠障碍。10人SAS测量：69分(标准分)，具有中度焦虑。
1.2身心疾病及行为改变
1.2.1常因情绪激动、紧张而导致失眠，尤其是上夜班不能入睡，从而出现头痛、食欲不振症状。
1.2.2精神疲乏、面色晦暗、内分泌失调，通常下班后也常因回想有无工作上的失误和不当而久久无法入睡。
1.2.3由于心理和环境因素，服务态度会有较大变化，忍耐性较差，对于病人提出的问题不愿意回答，易激惹，容易发生争吵。
1.2.4情绪差，焦虑，烦躁，精神紧张，总是担心工作有漏洞，慢慢的开始怀疑自己的工作能力，开始不相信自己，总觉得能漏掉什么工作没做，或者是担心自己做错事，甚至怀疑同事也做的不对。
2产生焦虑心理的因素
2.1职业压力因素
护理工作面对的是病人这一类特殊的群体，“健康所系，性命相托”的职业责任感本身就能产生莫名的压力.再加上各种不可预知的突发事件和病情变化，人们对护理要求的日益提高，医院对护士的严格要求，以及《医疗事故处理条例》的出台，病人维权意识不断增强，这些都使护士处于高度的应激状态[1]。
2.2昼夜节律紊乱因素
护士实行的是“三八班”的工作时间，容易导致昼夜节律失调。从而影响工作效率与工作质量，再加上白天也睡不好，这样就更容易发生生物钟紊乱。且目前国内护士短缺，护理人力资源严重不足，倒班周期短，夜班频繁，身心长期处于这种应激状态而无法得以调整，亦不可避免加重了护士的心理压力，而产生紧张、焦虑情绪。
2.3工作中突发事件因素
突发事件的发生易使护士产生紧张、焦虑情绪。如病人病情突然发生变化随时需要抢救，同时还可能碰到突然停电、停水、失窃、病人自杀等突发情况，这些都要求护士必须有较强的应急能力、判断能力，以避免差错事故的发生。
2.4自身因素
护理队伍的梯队层次性相差很大，各护士的业务水平和工作能力也参差不齐，综合能力差的护士，压力也随之倍增。再加上年轻的护士，由于工作经验缺乏，承受力不强，缺乏护患沟通技巧，这样心理上的压力也会加重[2]。
2.5社会认可度因素
现今社会上普遍存在着重医轻护的现象，因而护理工作的重要性常得不到应有的重视和尊重，护士的社会地位较低，报酬少，福利待遇相对不公平，从而使护士焦虑心理增加，工作的积极性降低[3]。
2.6知识技能更新因素：
随着现代科学技术的迅速发展，医疗仪器不断更新，新技术、新设备不断应用于临床，各种新的检查和治疗手段层出不穷，迫使护理人员必须更新知识结构，造成更新知识的压力。
3.评估、诊断
3.1评估
根据临床资料的收集和心理测试结果，测试者智力正常；产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质和现实处境相符合，有良好的自知力，心理活动协调，人格没有明显变化，可排除精神性病变。心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良、心悸、出汗。
3.2诊断
3.2.1测试者有睡眠不好情况，经三甲医院检查，未见异常，排除器质性病变。
3.2.2根据郭念锋三原则，测试者产生情绪困绕有明显的原因，情绪性质和现实处境相符合，有良好的自知力，心理活动协调，人格没有变化，无妄想、幻觉等症状可排除精神性病变[4]。
3.2.3测试者心理冲突来自以下3方面：一是工作压力大；二是现有医疗环境的特殊性；三是自身因素影响.这些冲突都具有现实意义，对于测试者都是强烈刺激，属于心理冲突的常形。故排除神经症性问题。
3.2.4测试者的情绪困扰仅限于当前的工作问题，其它事情没有引起情绪困扰。
3.2.5测试者主导情绪是焦虑，根据以上分析，测试者的心理问题当属一般心理问题。
4.预防措施
遵循心理学范畴，积极的，具体的可量化的，可行的，可评估的，可接受的，多层次统一的等等特征，而制定预防措施：
4.1改善睡眠，缓解不良情绪，根据自身特点安排睡眠时间，尽可能避免被打扰，调整心态，改善当前焦虑情绪及躯体状况。使其心理测验结果恢复正常水平，提高心理承受能力，树立自信心。促进心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
4.2系统脱敏法可用于治疗测试者对特定事件、人、物体或泛华对象的恐惧和焦虑，让测试者用放松取代焦虑。
4.2.1.掌握放松技巧，转移注意力，学会放松：人处于放松状态时，骨骼肌松弛，自主神经系统及内分泌系统均处于低活动水平，有效的放松训练，对于降低心理应激水平是有效的[5]。
4.2.2.拥有同情心，换位思考：遇事多站在对方的立场了解和思考问题，使自己保持一种宽容大度的心态，即“设身处地，将心比心”，就能减轻或消除矛盾冲突引起的不良情绪。
4.2.3正确认识自己、人生和社会，做到自信、自立、自强，正确认识自身的优缺点，对自己的期望值要适中，既不要过分要求自己，也不要过于低估自己的能力，学会自我鼓励和自我批评，以建立自信心，及时纠正不足。
4.2.4加强个人修养，熟练专业技能：护理人员主动增加各学科知识的学习，扩展自己在除临床医学和护理学之外的相关学科的知识层面，这对于自身素质修养的提高，语言行为的规范具有一定的帮助。另外，护理人员应熟练各科常规及专科技术操作，在紧急情况下能做到“稳、准、快”，增强应变能力和自信心。业余时间多锻炼身体，增强体质，休息时游览自然景观，使自己心情愉悦，可以促进心理健康[6]。
4.2.5让测试者想象引起焦虑的情境，同时做放松练习。最后经过在实景中的重复练习，使测试者逐渐从过去引起焦虑的情境中脱敏。
4.3更新思想，接受现实
护理工作是社会大众不可缺少的职业之一，是人类健康的保障。护理工作虽然平凡、琐碎、辛苦，但当我们付出后还是受到尊重的。患者往往都是痛苦难熬才来到医院，所以更需要我们的专业护理。因此护士应保持健康的心态来面对工作，把其视为自己必然的职责，就会以积极的心态坦然面对，克服重重困难。
4.4加强专业培养，提高专业素质
为自己制定一个学习计划，如阅读专业书籍、学术论文或各项规章制度，以提高专业水平，提升自身素养。当然在空闲时间内也可以加强各项护理操作技术培训及掌握抢救仪器的使用方法，做好各种应急准备，防止工作中因为技术不熟练而造成的差错事故，减轻因专业上产生的心理压力。
4.5加强沟通能力
良好的沟通是建立有效护患关系的必要条件。理解病人的感受与需求，积极地满足病人需要，使病人对护士有信赖感，从而更加理解和尊重护理职业，社会也会更加支持护理发展，从而提高护士工作的主动性和积极性，克服焦虑心理。
4.6合理的夜班排班
目前国内普遍采用三班倒排班方式，这样不利于护士的身心健康，根据各科室工作特点，可调整夜班工作时间、轮班方式，使夜班的安排更符合人体生理节律。如条件允许，可根据情况安排双班，分担责任和工作量，更有利于缓解夜班压力和精神紧张，并可相互学习共同提高业务水平。这样就可以有效缓解护士的焦虑心理，避免差错事故的发生[7]。
4.7建立心理健康维护，加强卫生系统支持
管理部门应逐步解决护理人员短缺及超负荷工作状态，减轻其工作量和减少夜班的周转。借助心理咨询机构对护士的心理健康进行维护，心理卫生讲课，对突发事件引发的心理危机进行干预。管理者也应关心护士，通过具体心理减压措施，缓解压力。
6.效果评估
6.1．测试者自我评估：“不再像以前那样焦虑和紧张了，觉得又能像以前那样愉快的工作了；对自己的工作充满热爱，对未来充满了信心。”
6.2．测试者同事对测试者改善状况的评定：经常和大家一起谈论自己工作和工作中的不足，对于同事工作中存在的漏洞能及时给予指出并帮助其查找原因，及时改正。
6.3．心理测验结果
SCL一90自评量表显示：各因子分：躯体化：1.38，焦虑：1.3，人际关系敏感1.5，测验结果显示，各项指标均在正常范围内。
SAS总分49分。显示其主导症状焦虑等有所改善，躯体化症状减轻。
6.4．心理咨询师评估：通过回访和跟踪，已基本达到预期目标：测试者情绪症状(焦虑、紧张、害怕)得到了改善，躯体症状(睡眠不良)已消除，提高了工作、生活适应水平。临床效果满意。
【参考文献】
[1]李梅,张楠.浅谈护理人员日常工作中的心理压力分析及对策［J］.临床医药实践,2009,18(3):228-229.
[2]王琴丽，茹锐.浅谈夜班护士心理压力的原因及应对措施[J].中国现代医药杂志，2010,1(12)：119120.
[3]刘玉琼.国内护士工作压力源研究现状与进展［J］.护理实践与研究,2008,5(14):6-8.
[4]郭念锋主编.心理咨询师(二级)[M].北京：民族出版社，2012．7
[5]姜翠凤.急诊科护士心理健康的自我调试［J］.安徽预防医学杂志,2008,（2）:260.
[6]孙艳玲.影响护理人员心理健康的因素及自我缓解心理压力的方法［J］.中国社区医师（医学专业）,2011,13（17）:283-283.
[7]谭美娟.影响夜班护士心理健康的因素及对策[J].吉林医学，2010，5(31)：2339.