梁爱敏（湖北医药学院附属襄阳医院襄阳市第一人民医院心内科湖北襄樊441000）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0151-02
【关键词】阵发性室上性心动过速小儿复律
阵发性室上性心动过速（PSVT）是小儿最常见的快速心律失常，心率160-300次/分，持续数秒至几天，如不及时转律可引起心力衰竭甚至心原性休克。PSVT常见于无器质性心脏病的患儿，多数患儿心动过速的发作有明确的诱因，如紧张、劳累、上呼吸道感染和运动等，部分发作原因不明。本文报道我院2000-2011年室上性心动过速80例临床资料。
1临床资料
1.1一般资料PSVT患儿80例中男30例，女50例，首次发病年龄从生后1天-14岁，平均年龄6±2.5岁，持续时间20分钟-1周，随访时间1个月-5年。伴发疾病：上呼吸道感染20例，肺炎10例，胃肠炎5例，癫痫2例，心内膜弹力纤维增生症4例，三尖瓣下移畸形2例。反复发作20例，发作时伴有心室扩大及心功能下降10例。心电图分类：房室结折返性心动过速13例，房室折返性心动过速36例，房速8例，难以分类9例。＜1岁（10例）以面色苍白、气急、烦躁、拒乳、呕吐、腹泻、大汗、呻吟、紫绀为主要表现；2-3岁（8例）表现为气促、纳差、恶心、呕吐，因咳嗽家长偶然发现心跳快而入院；≥4岁（24例）表现为胸闷和（或）心悸。心肌酶谱和心肌钙蛋白检查22例中酶谱增高9例；胸片和心超证实心脏扩大9例中心酶谱增高5例，心脏正常13例酶谱增高3例。
1.2方法与结果无器质性心脏病43例，（1）予刺激迷走神经法转律4例；（2）刺激迷走神经无效8例中使用三磷酸腺苷（ATP）成功复律5例，ATP未成功复律3例；加用西地兰后转律1例，加用心律平后转律1例，另1例加用胺碘酮后转律。（3）使用腺苷3例（ATP在体内代谢为腺苷起效），有效2例。腺苷未复律1例，加用心律平3次转律；（4）心律平使用15例，有效10例。未成功复律5例：其中1例加ATP转律，2例加腺苷转律，2例加胺碘酮后1例转律；（5）胺碘酮使用5例，有效3例，胺碘酮无效2例中改食道调搏转律1例，改腺苷转律1例；（6）西地兰使用8例，首次给1/2饱和量，后每隔6～8小时给1/4饱和量至饱和。有效7例，无效1例，起效时间1～6小时。
室上性心动过速发作时有心室扩大心功能下降11例。首选西地兰5例中转律3例，无效2例；无效者1例加用心律平转律，加胺碘酮转律1例。首选心律平4例，转律3例，无效1例。使用胺碘酮2例，有效1例，未转律1例加用心律平仍无效后以直流电复律转律。
PVST25例定期随访，随访2年以上未曾复发9例；反复发作16例中女9例、男7例，其中3例为1岁内首次发作。另13例首次发病均＞5岁，由此可见婴儿期首发PSVT者70%其心动过速发作会随年龄增长而自然消失。可能与原发病的治愈和心脏传导系统的不断成熟有关[1]，而大年龄组发病儿童81%发作PSVT者易迁延难愈。其中反复发作房室折返性心动过速且药物控制不佳3例在我院行射频消融，术中证实左后侧隐匿旁道1例，左侧游离壁旁道2例，手术效果满意随访未再复发。
2讨论
PSVT是小儿心内科最常见的急症，一旦发现应及时干预。干预原则：（1）首选物理疗法刺激迷走神经，如按摩颈动脉窦、valsawa动作、压眶等部分能自然转律；（2）在给予鲁米那或安定镇静后亦能自然转律；（3）上述方法无效时，应立即考虑电复律或食管调博复律，血流动力学稳定者静脉使用药物复律；（4）需强调的是在PSVT急性发作时，应根据患儿发作持续时间长短适当补液纠酸，以提高血压调整血流动力学状况，待血流动力学状态相对稳定时应用转律药物更易见效。
2.1ATP或腺苷它是一种紧急转律药物，可作为转复窄QRS波室上性心动过速的首选药之一。
2.2心律平对折返型PSVT和自律性增高所致的PSVT均有效，在室上性和室性心动过速难以鉴别时均可以选用，能显著降低自律性延长窦房结恢复时间[1]。
2.3胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药，适用于各种快速异位心律失常，自律性增加、触发活动或折返激动均有效。紧急转复PSVT需选择静脉用药。
2.4西地兰治疗小儿PSVT效果肯定，可以起到复律或控制心室率的作用，不良反应少，可终止多数PSVT，尤其适用于小婴儿。在PSVT伴有心功能不全和器质性心脏病时优先选用为佳，但对反复发作者疗效欠佳。
2.5非药物复律方法的应用探讨如室上性心动过速发作持续超过24小时，需争分夺秒紧急首选电复律。准备电复律期间可短暂试行刺激迷走神经或ATP快速注射[2]，电复律起始电流为0.5-1J/kg，无效加至2J/kg，一般不超过3次。电复律对折返所致快速心律失常疗效佳，但对自律性增高和触发机制所致的心动过速疗效欠佳。优点是疗效肯定且起效后不易早期复发。对于所有抗心律失常药物无效者、心动过速持续或反复发作者或导致血液动力学障碍者，可选择急诊射频消融以达到根治的目的。
参考文献
[1]王志勇.常用静脉抗心律失常药物的临床应用要点[J].医师进修杂志(内科版)，2004，27（2）：7-8.
[2]于国青.小儿心律失常治疗进展[J].河北医药，2002，20（1）：58-62.