李辉胡波朱建国
（解放军第148医院山东淄博255300）
【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0377-02
月经期气胸（catamenialpneumothorax,CPTX）是由Maguire1958年首先报道，1972年Lillington正式将其命名为月经期气胸[1]，从此得到公认。月经期气胸是自发性气胸的一种特殊类型，临床上以女性患者反复发作在月经期的自发性气胸为特征。发病机制尚不明确。现复习近几年国内外有关CPTX的文献，就其发病特点、机制及诊治予以综述。
1.发病特点
CPTX在临床上较为罕见，仅占自发性气胸的1%～5%，约占女性自发性气胸的0.9%，以反复发作为特点，发病平均年龄为35岁±0.1（15岁～54岁），发病高峰年龄30岁～34岁，大多数为经产妇，并非每次来月经都有气胸，但气胸必伴有月经，多在来月经前后的1天～2天内，少数在月经前后的72小时内，一年内常发生3次～4次，最多1例发生过45次，气胸量平均近40%～60%容积[2]。
2.发病机制
CPTX发生原因主要与肺、胸膜或横膈的子宫内膜异位（endometrio）有关。确切的发病机制至今未明。但人们提出一些理论试图解释本病的发生机制：
2.1子宫内膜异位症学说：
子宫内膜的特性是增生活跃，在性激素的控制下，周期性地发生脱落、出血，就是月经；此外，它还有异地生长的特性。异位的子宫内膜可发生在身体各个部位，大多数位于盆腔、腹腔中各个脏器的表面，少数发生在胸腔内，如肺脏、胸膜、支气管和膈肌等[3]。
2.1.1胸腔内子宫内膜异位：
许多病例发现在胸腔内有子宫内膜异位，本病以右侧多发，且和胸腔内子宫内膜异位位置是一致的，发病年龄在两者也是相同的。主要分为支气管肺型和胸膜肺型，前者表现为月经期咯血，后者表现为CPTX。子宫内膜异位于膈肌和或胸膜、肺，在月经周期发生异位子宫内膜的自发性脱落，引起自发性气胸是CPTX的主要原因[1]。
2.1.2盆腔内子宫内膜异位：
女性子宫腔与输卵管相通，输卵管则开口于腹腔。如有子宫后屈、宫颈狭窄等异常情况，则经血排出不畅，脱落的子宫内膜碎片可能逆流进入输卵管，再到达盆腔或腹腔，在那里生长，造成这些部位的子宫内膜异位症。Lee1974年报道的病例中有7例有盆腔宫内膜异位，Slasky综合报道的63例中有14例，具有相似的痛经等症状，同时伴有膈肌缺损，引起月经期气胸[4]。
2.2膈肌通道裂孔学说：
从膈肌的胚胎发育和解剖生理来看，气体自腹腔进入胸腔的途径为：膈肌的先天性缺陷，如Morgagni孔和Bochdalek孔等，膈肌上正常的食管、主动脉及下腔静脉裂孔，膈肌先天性破裂。在月经期间因有不均匀的子宫收缩可能使空气进入宫腔，并经输卵管到达腹腔。此时恰逢闭塞膈肌小孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，在胸腔负压吸引泵的作用下将气体从膈肌裂孔吸入胸膜腔而发病。
2.3月经期前列腺素（主要为前列腺素F2a）产生水平增高月经期女性血浆中的前列腺素F2a水平较非月经期为高，子宫内膜还具有合成前列腺的能力。前列腺素可调节肺血管及支气管平滑肌的舒缩功能，其主要活性效应是引起支气管的强力收缩，使气道内压力升高，促使肺泡及胸膜破裂形成气胸。
3.诊断
CPTX的诊断主要根据病史和临床特点，凡在月经期反复出现气胸的患者，应高度怀疑本病，可先行胸片检查，进一步可行纤维支气管镜、电视胸腔镜、腹腔镜及针吸活检等检查，可提供直接的诊断依据和组织学资料，有文献报道CPTX患者血清CA125水平明显升高，提示CA125可作为CPTX诊断及疗效的检测指标。诊断标准：自发性气胸发生在月经来潮前3d至来潮后5d内，连续发作超过3个月者即可诊断[5]。
4.治疗
4.1激素疗法：
主要为抑制排卵的性激素，常用药物有雄激素、孕激素或达那唑。月经来潮后1～3d口服，抑制排卵及异位的子宫内膜组织，有效率为63%，但只在服药期有效，且有副反应如头痛、目眩、影响肝功能等，用于症状轻不能耐受手术及术后复发者。
4.2剖胸或妇科手术：
包括膈肌缺损“微孔”修补及输卵管结扎、部分性卵巢切除、子宫全切、双侧附件切除等，剖胸后行单纯膈闭合术即有效，但不能避免复发，如对膈或胸膜行部分切除术，可防止复发。部分膈肌切除缝合，为提高疗效，关胸前以干纱布或毛刷用力反复摩擦壁层胸膜，使其表面间皮细胞脱落，显露出皮下结缔组织层，或行包括胸顶壁层胸膜的胸膜的剥离、切除，其余部分仍可用干纱布用力摩擦。
4.3化学性胸膜粘连：
胸腔闭式引流的同时向胸腔内注入高渗葡萄糖、滑石粉等，但前提必须是经过闭式引流后，肺复张很好者，否则肺未膨胀反而加重对肺的禁锢。
4.4电视胸腔镜手术：
近年来随着微创技术的发展，胸腔镜技术也越来越成熟，经电视胸腔镜行肺楔形切除孤立的肺部病灶治疗CPTX，术后无需内科激素治疗，具有创伤小，复发率低的优点。
参考文献
[1]陈琳.月经性气胸的诊断与治疗.中国医师进修杂志，2007,30（8）：77-78.
[2]肖爱清，张天民.胸腔子宫内膜增生症.实用心脑肺血管病杂志.2003,11（2）：115-116.
[3]杨利，英丹.月经期气胸误诊1例报导.齐齐哈尔医学院报.2002,23（4）：478.
[4]张天民.月经期气胸.临床内科杂志.1990,7（3）：27-28.
[5]武爱松，武红，黄昊，等.激素加剖胸及胸膜粘连术治疗5例月经期气胸的效果.中国医学创新.2009,6（24）：146.