赵伟1付海涛2于秀娟1王凤云1(1大庆油田总医院集团龙南医院163453；2大庆油田总医院集团景园社区卫生服务中心163453)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0320-02
【摘要】目的讨论妊娠合并甲状腺功能亢进症的护理。方法配合治疗进行护理。结论故非孕期指导孕妇积极进行甲亢的治疗，尽量等待疾病痊愈后再妊娠。
【关键词】妊娠甲状腺功能亢进症护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢，为妊娠合并内分泌疾病的第二位，仅次于糖尿病。
1.非孕期甲亢病情不稳定，即使怀孕也易引起流产、早产、宫内发育迟缓、死胎等，甲亢药物对胎儿也有一定影响。故非孕期指导孕妇积极进行甲亢的治疗，尽量等待疾病痊愈后再妊娠。
2.妊娠期甲亢病情稳定的已怀孕妇女，应加强孕期监护，与内分泌科医生协同管理，服用无致畸危险、通过胎盘量少的抗甲状腺药物，并及时调整药物用量，以减少胎儿甲减的危险。
(1)加强产前检查：定期检查孕妇血压、体重、宫高、腹围的变化，每1～2个月进行一次B超检查，观察胎儿的生长发育和甲状腺大小、骨骼及胎儿体重。定期检查孕妇甲状腺功能，监测胎盘功能等。及早发现妊娠期高血压疾病和宫内发育迟缓。
(2)心理护理：稳定孕妇情绪，注意休息，避免体力劳动。指导配合医生治疗，避免感染、精神刺激和情绪波动，以防甲亢危象的发生。
(3)饮食护理：加强营养，保证每日足够的能量，多食高蛋白、高维生素饮食，不宜食含碘丰富的食物或药物。出汗多时多饮水，忌烟、酒、咖啡、浓茶。必要时静脉补充营养素。
(4)加强监护：宜左侧卧位，指导孕妇学会自计胎动，防胎死宫内。注意先兆早产征象，如有异常及时就诊。妊娠晚期37～38周人院，注意防治胎儿宫内窘迫，每周进行胎心监护，孕妇检查心电图，了解是否有心脏损害。
(5)药物治疗护理：一般情况下，如果母亲FT4水平增高2.5倍以上，则应考虑治疗。由于胎儿甲状腺能浓集碘，破坏正在发育阶段的胎儿甲状腺，故妊娠期禁用放射性碘治疗。PTU是孕期甲亢治疗的首选用药。PTU与蛋白亲和力较高，可以减少药物向胎儿体内转运，阻断T4向T3转换，能快速缓解症状。PTU的初始用量为每8小时100mg，用药期间每2周检查一次FT4，当FT4水平开始下降时，应将剂量减半，以后每2～4周按此方法减一次，控制FT4水平稳定在正常范围的上1／3。多数孕妇在孕晚期仅需小剂量的PTU，也有的到32～36周就可以停药，如果甲亢复发，又可以重新开始用药。经用PTU治疗FT4没有变化时，则应加量，最大剂量为600mg／d，如果仍没有效果，则考虑药物耐受，治疗失败。用药期间密切观察病情的变化，如脉搏、脉压、震颤、食欲及精神改变等。注意药物的不良反应，如药疹、瘙痒、药热、粒细胞减少、肝功能异常等。
(6)妊娠期甲亢手术治疗护理：妊娠期尽量避免甲状腺手术，但对药物不能控制甲亢症状，或疑有恶变者，待妊娠16～20周可考虑甲状腺部分切除术，做好术前准备和术后护理，积极防治流产。
3.分娩期甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程较短，故尽量争取经阴道分娩，病情重者或有产科指征者可考虑剖宫产。注意预防甲状腺危象。临产后应用抗生素预防感染。第一产程，注意心理护理，减轻孕妇焦虑、恐惧的心理，减轻疼痛。吸氧，注意补充能量，鼓励进食，适当输液。每2～4小时测体温、脉搏、呼吸1次，注意胎心监护。第二产程尽量缩短，防止孕妇过度疲劳，必要时行会阴侧切、胎头吸引或产钳助产。第三产程注意预防产后出血。积极配合儿科医生进行新生儿复苏。留脐血进行甲状腺功能、TSH等各项检查。
4.产褥期注意检查新生儿甲状腺大小，有无杂音，是否有甲亢或甲减的症状和体征。产后母亲甲亢有加重的可能；另外在妊娠早期治疗过的妊娠合并甲亢患者，产后复发率高于75％，因此产褥期应严密观察病情变化，指导产妇注意休息，防止感染，继续用药治疗，产后1个月复查甲状腺功能。由于产后服PTU者乳汁含量少，故可以哺乳；但服甲巯咪唑(MMI)和用放射性碘制剂者，应停止哺乳。
【并发症护理】
1.甲状腺危象
护理中注意配合医生积极抢救：高热时物理或药物降温，必要时人工冬眠。遵医嘱用药：首选丙硫氧嘧啶(PTU)，负荷量300～600mg，口服或经鼻饲管注入或直肠灌注。以后150～300mg，6小时1次。也可在给PTU后1～3小时给碘化钠溶液0.5～1.0g静滴，或复方碘溶液3ml口服，12小时1次。每日地塞米松8mg或泼尼松60mg分次给药。普萘洛尔静滴，开始剂量1mg／min，持续心电监护下，可增加至10mg，如患者耐受，可继续给40～60mg口服，每6小时1次。吸氧，补充营养素，控制水、电解质平衡紊乱，积极控制感染。充分做好剖宫产术前准备，甲亢危象控制后及时终止妊娠。
2.宫内发育迟缓与甲亢孕妇代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养而影响胎儿生长发育有关。
3.胎儿甲状腺功能减退与孕妇使用抗甲状腺药物有关。
参考文献
[1]刘苹.妊娠合并甲亢的观察护理[J].现代护理,2002,8(3):199-200.