黑龙江省哈工大医院150001
【摘要】目的：探讨胰岛素不同给药方式在妊娠期糖尿病治疗中的效果。方法：抽取2015年3月2016年5月间武汉市第一医院产科收治的妊娠期糖尿病患者104例为研究对象，根据给药方式分为Ⅰ组和Ⅱ组各52例，Ⅰ组接受胰岛素泵持续皮下注射治疗，Ⅱ组接受胰岛素多次皮下注射治疗，比较两组治疗效果。结果：①Ⅰ组治疗后各项血糖指标水平均显著低于Ⅱ组（P＜0.05）；②Ⅰ组孕妇及新生儿并发症发生率均显著低于Ⅱ组（P＜0.05）。结论：在妊娠期糖尿病治疗中，胰岛素泵持续皮下注射可有效控制血糖水平，且其能改善母婴结局，保证母婴生命安全，推广价值显著。
【关键词】妊娠期糖尿病；胰岛素泵；皮下注射
妊娠期糖尿病是孕妇孕期常见的并发症之一，属于代谢异常病变。据统计[1]，妊娠期糖尿病的发生率约为15%，因人们饮食结构的巨大变化，导致该病的发生率仍呈上升趋势。妊娠期糖尿病危害性较大，如治疗不及时，会诱发多种并发症，不仅会损害孕妇健康，甚至给胎儿生命安全造成威胁。临床治疗该病早期多采用饮食、运动疗法，若干预后血糖仍不能控制在正常范围，应立刻给予胰岛素治疗。而胰岛素有两种给药方式，本次抽取104例妊娠期糖尿病患者进行研究，旨在比较胰岛素多次皮下注射和胰岛素泵持续皮下注射的治疗效果，为临床胰岛素给药方式抉择提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择武汉市第一医院收治的符合诊断标准的104例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，所有患者知情研究内容，自愿签署同意书。根据给药方式进行分组：Ⅰ组患者年龄为21-38岁，平均（29.3±6.4）岁，病程24-78天，平均（52.3±13.6）天；Ⅱ组患者年龄为22-39岁，平均（29.8±6.7）岁；病程25-79天，平均（52.7±13.9）天。两组基线资料无显著性差异。
1.2方法
Ⅰ组：医师根据患者病情计算每日所需胰岛素总剂量，将超短效胰岛素（诺和灵R）总剂量的50%加入胰岛素泵中，持续皮下输注，剩余50%胰岛素于三餐前泵入。医师需密切监测患者血糖水平，根据空腹血糖及餐后血糖水平，及时对餐前负荷量进行调整。
Ⅱ组：医师根据患者病情计算每日胰岛素用药剂量，在患者三餐前半小时向其皮下注射诺和灵R，睡前注射中效胰岛素（诺和灵N），密切监测患者血糖水平，及时调整胰岛素用药剂量。
1.3观察指标
记录两组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平；观察两组母婴并发症发生情况。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对临床数据进行分析，P＜0.05为临床数据有统计学差异的判定标准。
2结果
2.1两组治疗后血糖指标控制情况
Ⅰ组治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平均明显比Ⅱ组低，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组母婴并发症发生情况分析
Ⅰ组孕妇并发症发生率为11.54%，新生儿并发症发生率为9.62%，与Ⅱ组孕妇并发症发生率30.77%、新生儿并发症发生率26.92%比较，存在显著性差异（P＜0.05），见表2。
3讨论
有学者认为[2]，妊娠期胎盘分泌多种激素与妊娠期糖尿病的发生有着密切的关系，瘦素、糖皮质激素等均参与了胰岛素抵抗的发生过程，胰岛素敏感性不断降低，胰岛β细胞功能不能补偿胰岛素抵抗，进而产生了糖尿病。妊娠期糖尿病发作后，会造成患者代谢紊乱，如没及时给予有效治疗措施，会产生多种并发症，给母婴健康造成较大威胁。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病最常见的降糖药，其能增强胰岛β细胞功能，有效缓解胰岛素抵抗，使血糖水平控制在理想范围内。
传统使用胰岛素的方式为多次皮下注射，该方法虽能降低血糖水平，但因每次注射部位不同，胰岛素吸收有差异，故血糖控制不稳定。胰岛素泵通过生理性脉冲式对胰岛素输注系统进行调整，可模拟人体胰岛素的生理分泌，灵活控制胰岛素用量，有效控制血糖水平[3]。本次研究结果显示，Ⅰ组各血糖指标均优于Ⅱ组，证实胰岛素泵皮下注射治疗对控制血糖的重要作用。
妊娠期理想的血糖控制是保证母婴生命健康的关键。传统多次皮下注射胰岛素因血糖水平波动较大，故并发症发生率风险相对较高。本次研究中，Ⅰ组母婴并发症发生率明显低于Ⅱ组，与丁亚琼[4]研究结论一致。
综上所述，胰岛素泵持续皮下注射可作为胰岛素治疗妊娠期糖尿病的首选方案。
参考文献：
[1]林晨晓，邵瑜，阮海波，等.胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射在妊娠期糖尿病患者治疗中的临床疗效比较[J].医疗装备，2016，29（19）：86-86，87.
[2]田利.妊娠期糖尿病采用胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗的临床价值解析[J].糖尿病新世界，2015，23（12）：58-59.
[3]张耀文，欧小娟，卢燕琼，等.胰岛素泵强化治疗与多次皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病的临床观察[J].广西医科大学学报，2014，31（6）：975-976.
[4]丁亚琼.妊娠期糖尿病患者经胰岛素泵皮下注射和多次胰岛素皮下注射治疗的临床效果观察[C].//2016全国慢性病诊疗论坛论文集.2016：72-73.