王树娟１韩伟华１张家靖２（１河北邢台医学高等专科学校第二附属医院河北邢台０５４０００）（２邢台矿物局医院河北邢台０５４０００）
【中图分类号】Ｒ６１４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５４９－０１【摘要】目的：观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于妇科腹腔镜手术患者的疗效。方法：选择２０１４年８月到２０１５年４月接诊的５８例腹腔镜手术患者进行临床比较观察。对照组２９人，采用瑞芬太尼进行麻醉注射麻醉［实验组２９人，采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行复合麻醉。比较观察两组患者在麻醉效果上的差异。结果：对照组优５例、良１８例、差６例，麻醉有效率为７９．３％；实验组优１３例、良１４例、差２例，麻醉有效率为９３．１％。对照组和实验组在拔管时间、呼吸恢复时间、手术时间和住院时间等方面均存在明显差异，ｐ＜０．０５。结论：丙泊酚用于妇科腹腔镜手术麻醉镇痛效果良好，具有临床推广意义。
【关键词】瑞芬太尼丙泊酚；腹腔镜手术；麻醉阵痛
腹腔镜下可视手术是人类临床医学进步的一大重要成果，它的出现推动了手术成功率的大幅提高。不过在可视手术操作的情况下，手术病人所承担的痛苦依然很大，对患者进行临床麻醉处理和护理应对的必要性依然很大。从某种意义上来说，麻醉手术的效果好坏成为关乎腹腔镜手术失败的重要环节。本文探讨采用丙泊酚辅助进行麻醉处理，取得了非常理想的麻醉效果，现在报告如下。１资料与方法１．１基本资料选择２０１４年８月到２０１５年４月接诊的５８名妇科腹腔镜手术患者进行麻醉比较观察。对照组２９人，年龄为２１～４６岁，平均为３５．６±２．４岁。其中子宫肌瘤９例、宫外孕１３例、卵巢囊肿７例；实验组２９人，年龄为２０～５１岁，平均为３６．５±２．２岁。其中子宫肌瘤６例、宫外孕１４例、卵巢囊肿９例。
两组患者在年龄、病情、麻醉方式等方面不存在明显差异，ｐ＞０．０５，有可比性。
对于存在心肝肾功能障碍或内分泌系统疾病的患者进行排除，所有患者无休克症状。１．２方法所有患者在接受治疗前做相关检查，术前３０分钟左右行肌肉注射阿托品０．５ｍｇ、苯巴比妥钠０．１ｇ；患者进入手术室后在其上肢建立静脉通路并做好心率、收缩压和舒张压等的监测，对患者局部进行消毒处理并给氧Ｓ分钟。对照组患者在此基础上瑞芬太尼１μｇ／ｋｇ，配合咪达唑仑０．０５ｍｇ／ｋｇ进行麻醉诱导；实验组在对照组基础上给与丙泊酚２ｍｇ／ｋｇ进行麻醉处理。可根据患者麻醉中的体动反应酌情控制麻醉剂量，为患者进行加压给氧。在患者手术结束前２０分钟停止麻醉输注。
１．３麻醉效果评价优患者接受麻醉的过程顺利、插管无损伤、麻醉程度适中、苏醒过程平稳，无不良反应。良：患者在麻醉诱导期情况不稳定，麻醉维持期存在一定不适反应，苏醒期可见一定的躁动反应，有轻微并发症。差：患者在麻醉期间表现较为不稳定，插管不顺利、躁动明显，存在较为严重的并发症反应。１．４观察指标观察患者的麻醉效果和拔管时间、手术时间、呼吸恢复时间、住院时间等指标。１．５统计学处理采用Ｓ０ＳＳ１７．０软件进行统计学处理，以ｔ进行检验，以ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果２．１实验组和对照组的麻醉效果比较对照组优５例、良１８例、差６例，麻醉有效率为（优＋良）／总人数ｘ１００％］７９．３％；实验组优１３例、良１４例、差２例，麻醉有效率］（优＋良）／总人数ｘ１００％］９３．１％。两组比较，ｐ＜０．０５．详见表１．表１实验组和对照组麻醉效果比较
３讨论目前，腹腔镜技术在妇科的应用日益广泛，因其具有手术时间短、创伤小、恢复快、不影响美观等优点而广受医生和患者的青睐。以往，妇科腹腔镜手术多采用传统的静脉吸入复合麻醉方法，该方法虽具有剂量可控和安全性高的优点，但也存在患者苏醒较慢的问题和一定的空气污染隐患。因此，选择一种新的安全快速的麻醉方法具有重要意义。瑞芬太尼是一种新型超短效型阿片受体激动剂，其脂溶性是吗啡的１０００倍，是芬太尼的２倍，因而可以更快通过血脑屏障，仅１ｍｉｎ左右即可达到药物的血脑平衡，故诱导较快；其在体内主要依靠非特异性酯酶水解，半衰期仅为３～１０ｍｉｎ，因此在体内无蓄积，患者停药后很快苏醒；其对阿片受体的亲和力是芬太尼的７．７倍，镇痛效价是芬太尼的５～１０倍，因此镇痛效果更佳。丙泊酚是一种新型静脉麻醉剂，除具有起效快、消除快、体内无蓄积的特点外，还可以降低外周血管阻力、降低脑血流量和代谢率、降低颅内压。本试验结果显示，试验组的呼吸循环指标稳定性明显优于对照组，患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间明显短于对照组，与上述文献报道一致。亦有研究表明，丙泊酚与可消除瑞芬太尼的肌僵作用并减少恶心、呕吐等不良反应的发生率，这与试验组无一例出现不良反应的结果相符合。
本试验结果表明，瑞芬太尼联合丙泊酚全静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术患者疗效显著，安全可靠，值得临床推广。
参考文献［１］朱丽丹．丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果体会．［Ｊ］．中国药业，２０１２年，第２３期．［２］琚玫媛．丙泊酚联合芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉效果评价及护理．［Ｊ］．海峡药学，２０１１年，第Ｓ期．［３］王宏丽．芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察．［Ｊ］．吉林医学，２０１０年，第１４期．［４］丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响．［Ｊ］．中国医药导刊，２０１１年，第１１期．［５］雷双丁梦一聂亚宏等．瑞芬太尼、丙泊酚符合麻醉在老年人腹部手术中的应用探讨．［Ｊ］．中国医药指南，２０１０年，第３２期．