(江苏省连云港市第二人民医院肿瘤放疗科222023)
【摘要】目的探讨对肿瘤患者PICC置管中进行健康教育的效果及作用，提高患者自我护理能力，为临床护理提供理论依据。方法选取2012年10月到2014年10月间在我院住院并行PICC置管的肿瘤患者130例，根据其当时是否给予健康教育分为对照组与观察组，其中对照组患者给予一般的临床护理，观察组患者在对照组的基础上给予患者健康教育。观察两组患者的自我护理能力、患者生活质量及术后并发症的发生情况。结果观察组患者在自我护理能力、生活质量以及并发症的发生方面均明显优于对照组患者。
结论对PICC置管的肿瘤患者应用健康教育方法能够有效的提高其自我护理效果，改善生活质量，降低并发症的发生。
【关键词】健康教育；肿瘤；PICC；自我护理
Healtheducationandself-careroleintumoreffectinpatientswithPICCcatheter
TengYa-li
TheNo.2People'sHospitalinLianyungangCity,JiangsuProvincial,CancerRadiotherapy,222023
【ABSTRACT】ObjectiveToinvestigatetheeffectandtheeffectoncancerpatientsPICCcatheterinhealtheducation,improvepatientself-care,toprovideatheoreticalbasisforclinicalcare.MethodsChoosebetweenOctober2012toOctober2014inourhospitalcancerpatientsparallelPICCcatheter130cases,dependingonwhetheritwasgiventohealtheducationispidedintoobservationgroupandcontrolgroup,inwhichthecontrolgroupweretreatedwithgeneralclinicalcare,observationgroupweretreatedpatienthealtheducationonthebasisofthecontrolgroup.Wereobservedintheincidenceofself-care,qualityoflifeofpatientsandpostoperativecomplications.ResultsObservationofpatientsinself-care,qualityoflifeandtheoccurrenceofcomplicationsweresignificantlybetterthanthetermsofthecontrolgrouppatients.ConclusionPICCcathetersforcancerpatientswithhealtheducationcaneffectivelyimprovetheirself-careresultsinimprovingthequalityoflife,reducetheincidenceofcomplications.
【Keywords】Healtheducation;Cancer;PICC;Self-care
对于需要化疗进行治疗的肿瘤患者，由于外周静脉大剂量的化疗药物的注射容易造成血管及周围组织的坏死，影响预后，因此，临床上多采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters，PICC），以此能够将化疗药物直接注射到中心静脉，达到化疗的效果[1]。然而，由于PICC置管是一种有创性的操作，置管长期存留容易造成不同程度的并发症[2]，因此，对于PICC置管的护理十分重要。部分患者对PICC置管缺乏正确认识，并不能起到良好的自我护理的作用[3,4]，本文通过对130例PICC置管的肿瘤患者进行健康教育，旨在提高患者的自我护理能力及改善患者的预后，现汇报如下。
资料与方法
1一般资料
选取2012年10月到2014年10月间在我院住院并行PICC置管的肿瘤患者130例，根据其当时是否给予健康教育分为对照组与观察组，每组患者65例，其中男性患者59例，女性患者71例，年龄22~81岁，平均年龄56.67±11.18岁，130例患者均经病理学诊断为恶性肿瘤，其中肺癌患者28例，食管癌患者27例，宫颈癌患者23例，乳腺癌患者25例，其他肿瘤患者27例。两组患者中一次性置管成功者105例，进行两次置管成功者24例，仅有一例患者第三次置管成功。两组患者在性别、年龄以及肿瘤类别等方面均无明显差别。
2方法
(1)干预措施。根据其当时是否给予健康教育分为对照组与观察组，其中对照组患者给予一般的临床护理，观察组患者在对照组的基础上给予患者健康教育。观察两组患者的自我护理能力、患者生活质量及术后并发症的发生情况。
①置管前健康教育。由于肿瘤患者化疗期间需要注射大剂量的化疗药物，告知患者此类化疗药物对周围血管及其周围组织有严重的刺激作用，极易造成周围组织的坏死[5]，让患者知道置管的必要性。另外，对于患者的不解及疑问给予积极的回答，多数患者对PICC置管有或多或少的恐惧心理，因此，护理人员对患者及家属做好置管前的心理劝导十分重要[6,7]。对理解能力较强的患者，护理人员应当对PICC置管的优势、目的、过程以及常见并发症等讲解清楚，让患者及家属做好自我护理[8]；对理解能力较差的患者，可进行情景模拟的方式，通过观看图像、视频等方式增加患者的理解能力[9]。让患者及家属掌握置管的相关知识及置管期如何生活，以此提高患者的自我护理能力。
②置管中健康教育。首先告知患者此操作为有创操作，并且操作过程中严格无菌，因此，患者在置管过程中尽量避免不必要的活动[10]。对于有心理紧张的患者，护理人员可给予适当的心理安慰，减轻其紧张情绪，使其耐心、安稳的接受置管操作[11]。患者保持平卧位，置管侧上肢与肩部水平，并外展，护理人员维持患者头偏向另一侧，并且整个操作过程中有护理人员在位，时刻观察患者的情绪变化[12]。
③置管后健康教育。由于患者肿瘤化疗时间较长，患者往往需要长期携管生活，另外，置管时间较长，突发意外以及并发症的发生情况较多[13]，需要患者的自我护理，因此，置管后的健康教育十分重要。对患者及家属讲解置管后的注意事项以及各种突发情况的应对措施，对于理解能力较差的患者，护理人员应当耐心的进行讲解，也可给予一定的护理手册等让患者自学[14]。劝说患者置管后尽量避免较重的体力劳动，禁止使用置管侧手臂手提过重的物品，日常生活中尽量保持置管区的清洁卫生，对于贴膜有污染的情况，及时进行更换。在穿脱衣服等不可避免的触碰到导管的动作时，应当格外注意导管，动作轻柔，防止导管脱出，另外，睡眠等休息时，避免长期压迫置管侧上肢，保持血液畅通[15]。对于有严重情况发生自己无法处理的情况，及时到医院进行处理。
(2)判定标准
应用中文版的自我护理能力测定量表进行评定患者自我护理水平，总分为172分，分为高、中、低三个等级，其中自我护理能力高水平者得分高于113分，在56分与113分之间的为中水平，低于56分者为低水平[16]。在置管一周后，参照肿瘤患者生活质量评定标准对患者的生活质量进行评定，对其中12项指标进行评分，总分60分，分为5个等级，其中得分高于50分者为生活质量良好者，41~50分者为较好，31~40分者为一般，21~30分者为较差，低于20分者为差[17]。
(3)数据处理
实验结果采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；以P<0.05为存在统计学差异。
结果
1两组患者自我护理能力水平比较
对两组患者健康教育前以及健康教育后不同时间点的自我护理能力进行评定比较，结果如下表，两组患者健康教育前的自我护理能力并无明显差别，而经过健康教育后，观察组患者的自我护理能力评分明显优于对照组患者（P<0.05）。见表1
讨论
由于肿瘤患者往往需要长期的化疗治疗，而采用外周静脉注射大剂量的化疗药物往往容易因此外周静脉及周围组织的坏死，严重影响后期的治疗，因此，目前临床上多采用经外周静脉穿刺中心静脉置管即PICC置管，此种方法能够将大剂量的化疗药物直接注射入中心静脉，效果显著[18]。然而，由于中心静脉置管需要患者长期携管生活，并且，PICC发生并发症的几率较大，对患者的自我护理能力要求较高。
本文通过对130例患者进行回顾性的总结，根据其是否给予健康教育分为对照组与观察组，观察组患者在置管前、置管中以及置管后的不同环节均给予患者及家属置管操作的健康教育，并对其长期携管的护理进行耐心的讲解，对需要注意的细节着重强调。对两组患者的自我护理能力、生活质量进行评分测定，对两组患者的并发症发生情况进行统计，结果显示，观察组患者的自我护理能力、生活质量评定明显优于对照组患者，并且其置管期间并发症的发生率明显低于对照组患者。
总之，对PICC置管的肿瘤患者给予相应的健康教育能够明显提高患者的自我护理能力，改善生活质量，降低并发症的发生率，置管效果明显。
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