周颖1杨继兵2
（1南京中医药大学第一临床医学院09中医1班210046）
（2南京中医药大学第一临床医学院诊断学教研室210046）
【中图分类号】R256.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)33-0423-02
【摘要】“肝为罢极之本”，是重要的中医基础理论学说，在诊断与治疗方面有重要意义。因此有必要进行深入的探讨。
【关键词】肝罢极之本耐受疲劳生血气
“肝为罢极之本”，是重要的中医基础理论学说，在诊断与治疗方面有重要意义。“罢极之本”是指肝与人体活动时耐受和消除疲劳方面的能力之间有密切的关系。认为肝脏是人体的耐力之本；疲乏症状的出现多是肝脏有病；肝脏有损，因不耐劳，一切能造成疲乏自觉症状的因素，都对肝病的治疗康复不利。“罢极之本”出自《黄帝内经·六节藏象论篇第九》，是用来形容肝藏之象的。经文：“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。”归纳了肝脏的基本功能。这段也是《内经》论述藏象的重要段落，历代医家非常重视，“罢极”一词的含义历代医家注释不一，见仁见智。
1.历代医家对“罢极”二字的理解
（1）“罢”音义同“疲”，为疲劳，劳困之义，“极”是极限，过度之义，“罢极”即是过度疲劳。如：明代马莳《黄帝内经素问注证发微》云：“肝主筋，故劳倦罢极以肝为本。”［1］另外，张景岳，吴崑，喻嘉言，张志聪等人都赞同这一观点。
（2）“罢”注为“罴”，《黄帝内经素问直解》云：“肝者，将军之官，如熊罴之任劳，故为罢极之本。”［2］罴是熊的一种，罢极表示刚勇多力，但从《素问脉要精微论》中“夫五脏者，身之强也”的论述可知，刚勇多力，任劳并非肝脏一脏的功能，必定要依赖于气血，筋骨等全身的功能作用。
（3）“罢极”当作四极，指四肢。如：《素问绍识》云：“或曰‘罢极’当作‘四极’……极言四支。肝其充在筋，故云‘四极之本’”。但五脏都言本，应是指内脏功能，而非与脏相关的外在形体。
（4）罢极理解为能极，即耐受疲劳之意。李今庸《读古医书随笔》云：“‘罢极之本’的‘罢’当为‘能’字，而读为‘耐’其‘极’字则训为‘疲困’。所谓‘能极’，就是‘耐受疲劳’。人之运动，在于筋力，肝主筋，而司人体运动，故肝为‘能极之本’”。［3］
（5）罢音为霸，有免除，停止之意，“罢极之本”可解释为“免除疲劳之根本”。“罢极”也可引申为“疏泄，调节”之义。
（6）作为病位，病名。《中国医学大词典》“罢极，背病也…罢癃为背疾，言腰曲背癃高也…注极，病也。”［4］原文讲五脏所致之疾，故这一说法有欠妥当。
上述说法各有其理，且多数均将罢极之本与疲劳联系在一起，笔者也赞同这一观点。罴极是力大至极而耐劳之意。肝为罴极之本，是指肝为人体力量最强大并能耐受疲劳的根本。“罢极”是肝的生理特性，《灵兰秘典论第八》曰:“肝者,将军之官,谋略出焉。胆者,中正之官,决断出焉”。肝胆相照,谋略决断,果敢、强勇,喜条达、忌逆怒。《素问·五藏生成》曰：“诸筋者，皆属于节。”筋之功能，依赖肝血之濡养，“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，肝血充足，筋膜得养，关节运动灵活有力。故曰“肝主筋”、“肝生筋”、“肝藏筋膜之气也”。由于人之运动，由乎筋力，筋之充养，源于肝血，故肝血充足，则筋力强健，运动灵活，且能耐受疲劳，故《素问·五藏生成》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”《医门法律·脏腑赋》说：“人身运动，由乎筋力所为，肝养筋，故曰罢极之本。”若久行久动，则筋力疲惫，即所谓“久行伤筋”。可见肝为“罢极之本”是对肝脏生理功能病理变化的概括。
2.肝为罢极之本与脏腑组织的生理关系
肝主疏泄，疏气机，畅情志，助脾运，男子排精、女子月事也要依赖肝之疏泄。所谓肝胆禀风木春升之气，维系一身气化，凡脏腑十二经气，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，才能调畅而不病。肝主藏血，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。肝既疏泄无形之气，又储藏有形之血，故肝是气血调节的枢纽。另外，肝为“将军之官，谋虑出焉”，将军者，必须智勇双全。勇之所用者，阳气也；谋之所用者，阴气也，将军者，必以谋虑为体，以勇猛为用。这就决定了肝脏的特性：肝为刚脏，却体阴而用阳。肝的这一特性由肝主藏血又主疏泄的生理功能决定，但必须有其他脏器的协调作用才能保证，肝之性刚，主升主动，有肾水涵之，土气培之，肺金清肃以平之，才能使刚劲之质得为柔和之体，发挥肝木条达之用。可见，肝之生理功能是保障各脏器功能正常运作的枢纽，而肝之特性又赖其他脏器的协调以维护。古人认为：肝为刚脏，性喜条达，主谋虑，藏魂，为罢极之本，在志为怒，在液为泪，在体为筋，其华在爪，在窍为目，肝以疏泄为顺，可调节全身气机，推动气血运行。现代医学认识到，肝脏是人体内具有多种代谢功能的重要器官，它是机体的“代谢中枢”，它与糖、脂肪、蛋白质、维生素以及激素的代谢有着密切的关系。人体精神的好与坏除了精神和情绪因素外，大部分与能量是否充足有关。肝脏作为机体的代谢中枢，肝脏功能的正常与否势必影响能量代谢的功能。至于“罢极之本”的实质，有人认为人体多种细胞内的酶活性、细胞兴奋、分裂、代谢以及能量贮存与转换的调节等都与铜、锌、铁、镁等微量元素有关［5］，是否仅与微量元因素外，还是它只是有关的一个方面，尚待进一步研究。
3.肝为罢极之本与脏腑组织的病理关系
肝的病理也与各脏腑及全身气血津液密切相关。肝为将军之官体现在肝为“罢极之本”。罢者，休也，已也。极者，极至也，争端也。故罢极者，罢其争端，罢诸乱也。而争端已起，诸乱已发，唯有用武力以平之，此为将军用武之道也。同理，当人体内部诸脏功能失衡，气血阴阳失调时，肝脏就要发挥其将军平乱的功能，因此，肝脏在维持人体内环境稳态与人体健康自治中起着至关重要的作用。因此，肝脏一病，诸乱则生，所谓“肝为万病之贼”。［6］正如《知医必辨?论肝气》所述：“人之五脏，惟肝易动而难静。其他脏有病，不过自病……惟肝一病即延及他脏……总之，肝为将军之官，如象棋之车，任其纵横，无敢当之者。五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。治病能治肝气,则思过半矣。”［7］肝病极易影响他脏，肝病可乘脾犯胃，肝气太旺则侮金，疏泄太过则肾不闭藏，因此肝病之症状变幻莫测，可及全身各处涉及多脏腑。由于肝在生理功能与其他脏腑及全身气血密切相联，在病理上亦对其他脏腑及全身气血有广泛的影响，而消渴病就是一个涉及全身多脏腑，症状表现复杂多变的疾病，从这个角度看，从肝论治消渴病亦具有重要意义。
4.肝为罢极之本对临床实践的指导意义
若肝血亏虚，筋膜失养，则见肢体麻木，筋力减退，甚或屈伸不利，如《素问·脉要精微论》所说：“膝者，筋之府也，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”人之老年，筋力减退，活动不便，易于疲劳，即是年老血亏，筋膜失养之故。故《素问?上古天真论》曰：“丈夫……七八肝气衰，筋不能动。”肝血亏虚，血不养筋，还可引起手足震颤，肢体麻木，屈伸不利等症；若邪热炽盛，侵入营血，灼伤津血，筋失所养亦可出现手足抽搐，牙关紧闭、角弓反张等症。以上两种病症，皆称为“肝风内动”，其病机虽不相同，一为“血虚生风”，一为“热极生风”，但其实质相同，皆为肝之津血亏虚、筋失所养所致。通过实验造成小鼠力竭性运动疲劳模型，观察对小鼠肝脏超微结构、肝糖原、肌糖原含量的影响。结果：小鼠力竭性运动可造成其肝脏的损害。肝糖原、肌糖原的减少，且随着力竭次数的增加其程度加重。结论：从一个侧面证明了中医“肝主藏血”、“久行伤筋”等中医理论，为“肝为罢极之本”的理论提供了部分依据。
5.小结
尽管从古至今人们对“罢极”有着不同的解释，但治疗上依然重视肝与疲劳症状的密切关系，尤其是慢性疲劳症状的持续存在，都要考虑其肝功能情况有否异常。而且在肝病治疗过程中，疲乏症状减轻与消失，常常与肝病的好转与痊愈呈正相关［8］。以往在抗运动性疲劳上多运用健脾补肾方法，近年有人提出的疏肝实脾和养肝柔筋等法，拓宽了运用中医药抗运动性疲劳的研究思路［9］。人们在遵循“肝为罢极之本”的传统理论上，摒弃单纯的以伐肝为主的治疗方法，更多的是固护肝之阴血———养肝、柔肝、舒肝［10］。有异曲同功之妙的是，现代医学则注重患者高能量、高蛋白质、丰富维生素的补给疗法，更好地符合肝脏本身的生理病理特点。随着“肝为罢极之本”生物学实质的研究成果的不断揭示，对中医药理论应用于临床提供了充分的科学依据。
参考文献
［1］明马莳《黄帝内经素问注证发微》学苑出版社第1版，2003：116.
［2］高适宗《黄帝内经素问直解》学苑出版社第1版，2003：74.
［3］李今庸《读古医书随笔》北京人民卫生出版社第1版，2006：41～43.
［4］谢观《中国医学大词典》（下卷）辽宁科学技术出版社1994：1154.
[5]陈列红，潘雪飞，张长法等．试从微量元素角度探讨“肝为罢极之本”［Ｊ］江苏中医，1997，42（3）：44～45．
［6］徐中环衰老亦责之于肝郁成都中医药大学学报1998，02：9～11.
［7］清李冠仙知医必辨［M］江苏科学技术出版社第1版，1984：33～35.
[8]王辉武，吴行明，邓开蓉．《内经》“肝者，罢极之本”的临床价值——附3413例肝病的临床分析［Ｊ］．成都中医药大学学报，1997，40（２）：10～11.
[9]马玉兰，胡利民，史丽萍等，中医药抗运动性疲劳研究进展［Ｊ］天津中医学院学报，2002，21（4）：48～50.
[10]马东明，胡利民，马玉兰等．养肝柔筋方对大鼠运动中骨骼肌能量代谢的影响［Ｊ］．天津中医学院学报，2002，21（３）：47～49.