苟志娥（甘肃省会宁县人民医院甘肃会宁730700）
【摘要】目的：分析腰间盘突出症术后护理的有效指导方法，旨在找出最合理的指导方式。方法：选择2012年5月入住我院的1例腰间盘突出患者，对他手术后的护理指导进行观察，对除了进行基础的术后指导外进行的其他类型的指导有效作用分析，最后对所有在术后进行的护理指导做总结性分析。结果：在骨科手术后的基本的护理指导后加上其他类型的护理指导方法，患者康复情况良好，在预期时间内基本康复，治愈率为90%。结论：腰间盘突出症在术后除了要进行基础的骨科术后指导外还需要进行多种指导，患者在多种护理指导下能够更快康复。
【关键词】腰间盘突出症康复护理术后指导方式
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0234-01
腰间盘突出在医学上的临床表现为患者腰部由于受到外部推力的影响造成该部位的纤维组成破坏，出现髓核突出造成患者在进行其他牵扯到下肢组织运动时产生剧烈疼痛无法继续进行运动的一种医学常见病[1]。该病比较常出现在34～57岁的青壮年和中老年人中，女性发病率比较低，多以男性为主，且其发病的部位按部位的顺序可以分为L34、L45和L5S1。经过实际分析发现，半数以上的男性具有腰间盘突出症，但是由于其表现程度轻，不够明显，因此无法发觉。腰间盘突出要彻底治愈一般需要进行手术，而男性同胞对于家庭来说比较重要，因此，其术后的护理指导对病人的快速恢复尤其重要。本文选择2012年5月入住我院的1例腰间盘突出患者，对他手术后的护理指导进行观察，取得良好的效果，现报道如下：
1一般资料
选择2012年5月入住我院的1例腰间盘突出患者，男性。病程为4年。患者有两侧腰部疼痛症状，经过CT检查确认为腰间盘突出症。手术后患者康复良好，没有并发症。住院时间15d。
2术后护理目标
为防止床铺软榻造成的腰部过度弯曲加重病情，采用硬板床休息；针对疼痛剧烈患者，要及时采取措施缓解疼痛，在药物调节同时多采用心理调节，使病人保持积极健康状态；加强日常康复训练，要正确做好规范指导，将腰背肌以及神经根的训练加入日常主要训练环节；消除患者烦躁心理，加强每日的生活贴心护理。需要说服病人保持愉悦心情，每天摄入足够的营养促进伤口愈合。同时，护理人员还要有高度的防止并发症发生的意识，做好护理工作[2]。
3术后腰间盘护理观察
3.1观察引流管
引流管是保证伤口多余液体流出体外不造成流脓感染的一个重要部分。护理人员要在患者手术结束后的24小时之内对引流管进行密切观察，若流出的液体颜色或流量与正常情况有出入则要采取进一步的治疗措施，如当引流管出来的液体流量比寻常要多很多且颜色偏黄，则医护人员就要联想到出现脑脊液漏并发症，并及时采取应对措施[3]。
3.2观察手术患者生命体征
腰间盘突出进行手术时一般都要进行全身麻醉，因此术后病人在一段短时间内不能自行感觉身体的变化，要搬到重症监护室进行监护，在病人苏醒前的这段时间，护理人员要对病人的体温、呼吸情况、心率、血压等进行每隔15～30min一次的检查，在术后6h之后才能够适度延长检查时间和次数。针对一些身体机能比较差的患者如患有多种病状的老年人，还需要进行心电监护。
3.3观察术后患者的下肢神经反映情况
由于手术使用全身麻醉，因此在麻醉散完全之前护理人员可以帮助患者进行比较简单的膝腱以及跟腱的神经反射观察[4]。等到麻醉散完全后进行下肢的观察，对下肢弹跳等进行严密观察，若仍出现弹跳过程出现疼痛，则需要多加观察。
3.4观察术后患者是否具有脑脊液漏症状
对病人的身体特征进行检测，对体温、心率进行严密观察，若患者出现头痛、恶心、高温等症状时医护人员要对伤口进行观察，检查是否有化脓和感染的出现。如出现化脓感染需要及时进行采样检验，确认是否为脑脊液漏。
4术后护理指导方式
4.1手术基础护理
首先床板一定为硬板床，床单要干净，干燥，躺下去感觉舒适。为了避免患者长时间卧床出现压疮，护理人员每天定期对患者做好翻身和擦洗工作，让卧躺部位短时间内就得到翻转。每一次翻身都要两个护理人员一同进行，在翻身是要注意转折的腰部，动作轻柔且要有技巧，一般两小时翻身一次。在后期病人恢复比较好之后帮助病人多加翻身，避免长时间卧床。
4.2术后患者出现脑脊液漏的护理
在观察引流管发现病人出现脑脊液漏后首先要安抚患者，针对出现的波动性剧烈头痛和头部抬高和坐立时疼痛加重情况，首先要求病人安心躺在病床上，不要随意乱动，且要告诉病人，这类并发症不会影响生命安全，配合医生治疗后很快就能够恢复。有些病人因为麻醉原因造成麻醉退去后下肢运动困难出现急躁心理，护理人员要进行安抚告诉患者一段时间后就会恢复正常，不需过度担心。
患者要采取俯卧位的方式，避免脑脊液漏加重，且为了避免出现压疮现象一般一小时后采用侧卧，这两种方式每隔一小时交替进行。为了避免脑脊液漏持续流失，要将床尾抬高，一般要抬高10cm[5]。
4.3剧烈疼痛患者的护理
有些患者在麻醉退去后会出现剧烈疼痛无法正常入睡的患者，医护人员根据医生治疗要求规定时间给患者止痛药，要注意药量，只需起到缓解疼痛帮助患者安然入睡即可。如此，患者在正常睡眠下，其伤口治愈速度会相对提高。但是需要注意不能给一个病人长时间的麻醉药，避免过度麻醉造成身体机能损坏。
4.4术后心理健康护理
手术麻醉退去后一些患者会出现心理高度紧张，承受高度的精神折磨，导致无法正常入睡，不利于伤口的愈合，延长治愈时间。因此，护理人员在手术前和手术后都要对患者进行心理指导，告诉他们并发症情况，给他们有心理准备，并在出现这些病情的时候及时进行安抚，告诉患者只需配合医生治疗并发症就能够很快的消退。对一些情绪比较激烈或者消极的病人要耐心讲解和安抚。
4.5对尿潴留的护理指导
患者出现尿潴留的主要原因有：患者不喜欢在床上解决大小便，出现憋尿现象；全身麻醉后患者排尿意识弱，没有排尿意识；脊椎矫正造成的马尾神经损伤影响排尿；麻醉退去后伤口过度疼痛造成膀胱痉挛，无法排尿。针对这些问题，护理人员应该在手术之前就告诉病人需要在病床上排尿的情况，并且做一两次的床上排尿练习；帮助病人按摩，增强尿路周围肌肤神经敏感度；可以在病人身边吹口哨或安排流水声，让病人有排尿的意识；在正常护理下仍无法排尿的患者要使用导尿术进行导尿，避免严重尿潴留影响膀胱机能。
4.6术后康复护理
要求患者术后进行基本的下肢神经康复，防止出现神经根粘连。每天进行床上空中脚踏车练习，多抬高下肢。同时每天对伤口附近部位按摩，尽量多加活动关节，提高下肢神经的感知能力，促进神经感知恢复。除了定时训练外还要避免过度卧床，多加走动，避免要不长时间处在静止状态。
参考文献
[1]刘新萍.腰椎间盘突出症100例全程护理指导[J].齐鲁护理杂志,2010,19(12):254-256.
[2]魏国光,陈立侠,马风兰.70例腰椎间盘突出症的术后护理指导[J].内蒙古民族大学学报(自然科学版,2009,43(01):348-349.
[3]温静兰.腰椎间盘突出症术后52例功能康复指导的护理分析[J].中国当代医药,2010,38(01):136-138.
[4]张建军,石毓梅,孙颖,何慧斌,袁梦依.腰椎间盘突出症术后护理体会[J].中国现代药物应用,2010,23(20):934-935.
[5]李永华,张智.直腿抬高训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果分析[J].中国全科医学,2010,34(06):1120-1121.