吴金叶陈立伟石瑞芳(平度市第二人民医院山东平度266731）
【中图分类号】R541.7+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0144-01
阵发性室性心动过速（室速）是严重的心律失常，是引起心脏性猝死（SCD）的原因之阵一，常规心电图检查难以测得，2007—2011年，我们对本院20例室性心动过速的病人进行24小时动态心电图监测，現将监测结果分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
20例病人，男，13例，女，7例，年龄45—75岁，平均57.5岁，除2例无明显症状外，余48例均有心悸、胸闷、头晕、气短等症状，其中冠心病心绞痛7例，陈旧性心肌梗死3例，高血压7例，扩张型心肌病3例。
1.2检查方法
采用美国HP—43420A型携带式双通道24小时心电监测记录仪。受检前全部做12导联心电图，将24小时内的一切活动症状和用药情况作详细记录，然后将记录的心电图信息输入电脑分析加人工判断处理。
1.3检查结果
本组20例病人，动态心电图监测共发现窦性心动过速106例，每例病人发作范围在1—22阵，其中1阵者12例，占60%，多数室性心动过速为一过性出现。无1例室速转为心室扑动或心室颤动。室速频率<100分钟者3例，100—150分钟者16例，151—170分钟者1例。
20例病人全部为窦性心率，大部分病人同时伴有其他心律失常，其中单发室性期前收缩17例，成对室性期前收缩6例，房性心律失常（包括房性期前收缩，房速，房颤）12例。
2讨论
本组均为非持续性室速，病因以冠心病、心肌病为主，发作时间多出现在夜间睡眠时间（12例，占60%），日间出现较少（5例，占25%），主要在上楼、散步、吸烟时发作，昼夜均发作者最少（3例，占15%），室速常因冠心病、心肌缺血，使受损心肌与正常心肌间电生理不均匀，导致折返激动而引起。本组20例病人室速大部分起始于舒张晚期室性期前收缩，无1例室速发生RonT现象，室速的出现与室性期前收缩联律间期无关。说明动态心电图监测到的阵发性室速发生于舒张晚期室性期前收缩比RonT现象更为多见。本组20例中，室性自主节律型均无症状出现，期前收缩型11例，有症状者4例。未出现症状者24小时内室速次数为1—4次，持续心搏3—6次。本组冠心病心绞痛7例，均同时伴有不同程度的ST-T变化。心肌缺血总负荷（TIR）与ST段下降幅度，总阵次和总时间相关。发生在希氏束分叉以下的束支、蒲肯也纤维、心室肌的快速心律失常，多见于有器质性心脏病的病人，极少数可见于无明显器质性心脏病的正常人，本组12例室速发生在睡眠时，由于睡眠时迷走神经张力增高，冠状动脉阻力增加及血流缓慢，引起心肌缺血、低氧、心肌细胞的复极和恢复时间不同步，从而导致心律失常的发生。