卢晓霞（江苏省东台市第四人民医院224200）
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0197-02
【摘要】目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）合并低钠血症的治疗及预防。方法选择我院近2年入院治疗的37例CHF合并低钠血症的患者，按常规治疗原发病、吸氧、支持治疗、控制感染、强心、利尿、减轻心脏负荷、控制心律失常、纠正低钾血症、补钠，同时采用限水并补充高渗盐水治疗。结果显效28例，有效7例，总有效率94.6％。结论CHF合并低钠血症患者在常规治疗的基础上,适量补充高渗盐水能维持正常血钠水平，改善慢性心力衰竭近期预后,降低临床病死率。
【关键词】慢性心力衰竭充血性低钠血症
慢性充血性心力衰竭(CHF)是迄今为止发病率仍在继续上升的心血管疾病，是各种心脏病晚期严重阶段复杂的临床综合征。水、电解质紊乱，特别是低钠血症是心力衰竭常见的并发症，成为慢性心力衰竭患者再住院率和病死率增加的独立危险因素［1］。因此，在心衰的治疗过程中，积极维持水、电解质平衡，治疗低钠血症对心力衰竭的治疗是非常重要的。现对我院2008年10月～2010年10月收治的37例CHF合并低钠血症患者进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料37例患者中，男20例，女17例，年龄48～80（61.2±6.5）岁。原发心脏疾病为：高血压性心脏病18例，冠心病10例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病2例，心肌病1例。心功能分级Ⅲ级14例，Ⅳ级23例。所有患者均经心电图、超声心动图、胸部X线片、血生化、电解质、尿钠等检查诊断。血钠121-135mmol/L21例，血钠110～120mmol/L11例，血钠<110mmol/L5例。根据临床分型，缺钠性低钠血症21例，稀释性低钠血症16例。患者皆为全心衰的表现，且伴有不同程度的水肿。
1.2治疗方法所有患者给予抗心力衰竭综合治疗，针对其他并发症、诱因作相应处理。对于缺钠性低钠血症，血钠在121～135mmol/L的轻度缺钠患者，主要饮食调节,（如咸菜、氯化钠胶囊等），减少或暂停利尿剂；血钠在110～120mmol/L的中度缺钠患者，酌情补充高渗3%氯化钠溶液或等渗盐水；血钠<110mmol/L的重度缺钠患者，有反应迟钝、意识淡漠等精神神经症状时，则及时补充高渗氯化钠溶液，补充氯化钠量(mmol/L)按公式：［(142mmol/L－实测血钠值)×体重(kg)］×0.2+继续丢失量来计算［2］，第1天输入需补钠盐量的1/4～1/3，剩余量根据复查血钠值及患者耐受程度决定，一般连用3～5天，速度不宜过快，同时用速尿20～40mg静脉注射。对稀释性低钠血症患者，可以选用渗透性利尿剂甘露醇联合应用强心剂和袢利尿剂。在补钠过程中，注意补钾、补镁，严密观察患者的精神状况、心肺功能、尿量等，及时调整剂量及滴速。
2结果
稀释性低钠血症16例患者中，显效11例，好转4例，死亡1例（死于多脏器功能衰竭），总有效率为93.8％。缺钠性低钠血症21例患者中，显效17例，好转3例，死亡1例（死于室性心律失常），总有效率为95.2％。
3讨论
慢性充血性心力衰竭病人伴发低钠血症多为多因素导致的混合性低钠血症，并且心衰越重低钠血症发生率越高。其发生机制与心排出量下降导致的一系列神经系统过度激活和神经激素分泌有关[3]。其原因是：由于心输出量减低，有效血容量降低，肾素–血管紧张素–醛固酮系统被激活，血管加压素分泌增加，使水钠潴留，引起稀释性低钠血症［4］；长期反复大量应用利尿剂；长期低盐甚至无盐饮食使钠盐摄入不足；慢性充血性心衰病人肝细胞长期淤血，肝功能受损，对体内抗利尿激素灭活功能减少，加重水钠潴留；还有心衰患者多伴有食欲下降，消化吸收功能不良，肺炎，肾功能不全等因素，这些都易发生低钠血症。因此，对于慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的患者，在加强心力衰竭治疗的同时应及时补钠，补钠应少量多次，宁少勿多，缓慢滴入，根据情况辅以利尿，脱水等措施。此外，我们在平时工作中更应重视心力衰竭时低钠血症的预防，对慢性心力衰竭患者不能一味地限盐、忌盐、限水，而应根据血钠水平、心功能状况及全身情况来决定摄钠量，同时要合理的使用利尿剂，要经常监测血钠浓度，同时注意精神、神志症状，防止发生低渗性脑病，对已经出现低钠血症的慢性心力衰竭患者要及时处理，减少其病死率、病残率。
参考文献
[1]富路，葛海龙，李佳，等.慢性心力衰竭患者血钠水平与血浆肾素活性、抗利尿激素、脑利钠钛的关系[J]．中华心血管杂志，2006，34：78.
[2]张立新，衣欣，穆静，等.老年心力衰竭伴低钠性脑病患者的治疗与预后[J].实用心脑肺血管杂志,2008,6(16):1008-5971.
[3]SchrierRW.Bodywaterhomeostasis:clinicaldisordersofurinarydilutionandconcentration[J].JAmSocNephrol,2006,17(7):1820-1832.
[4]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.1234～1255.