叶晓琴（成都市龙泉区第一人民医院消化内科四川成都610100）
【摘要】目的探讨急性上消化道出血的临床护理。方法回顾分析2009年6月-2009年12月收治的85例急性上消化道出血患者的护理资料。结果经过积极治疗和精心护理，治愈63例，好转16例，自动出院2例，病情恶化及死亡4例。结论急性上消化道出血护理应当观察病情，注意生命体征与出血；一般护理，保持正确体位与清洁；心理护理，消除紧张心理与恐惧；饮食护理，酌情禁食或流质饮食；健康教育，培养患者好生活习惯等。
【关键词】急性上消化道出血护理体会
上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血［1］。主要表现为呕血、便血、贫血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，有效护理是促进病变好转，延长出血周期，减少出血次数以及提高抢救成功率的重要措施之一。现就我院2009年6月-2009年12月收治的85例患者的护理体会总结如下。
1临床资料
2009年6月-2009年12月收治急性上消化道出血患者85例，男58例，女27例。年龄16～83岁，平均52.5岁。消化性溃疡36例，肝硬化26例，消化系肿瘤17例，糜烂性胃炎2例，原因不明4例。临床表现为不同程度的呕血、便血、贫血和休克症状。经过积极治疗和精心护理，治愈63例，好转16例，自动出院1例，病情恶化及死亡4例。出血量：1000ml以下55例，1000～1600ml者21例，1600ml以上者9例。抢救成功例，成功率94.1%。
2临床观察
2.1严密观察生命体征的变化
严密观察生命体征的变化，每15～30min观察1次。对血压的观察：急性上消化道大出血可导致失血性休克，其原因主要是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢；对体温的观察：失血患者体温多低于正常或不升，一般在休克纠正后可有低热或中度热，大多≤38.5℃,持续3～5天。急性上消化道出血患者因体温调节中枢失调是导致发热主要原因，也可能与出血后分解产物经肠道吸收有关[1，2]。本组病例中，15例出现发热，5例体温≥38.5℃,给予物理降温或者应用退热药物应用后，体温恢复正常。
2.2观察呕血及便血
消化道出血每日>50ml即可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，如出血量>250～300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血，如出血量大于400～500ml时出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血[1，3]。
2.3观察尿量
尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以应正确观察24h出入水量，尤其是尿量的变化。
2.4观察神志、四肢情况
一般患者出血量在循环血容量的5%以下则无明显临床症状，如出血量在5%以上可以出现头昏、眼花、心悸、口渴、眩晕等，出血量在20%以上时，患者可出现表情淡漠或烦躁不安，四肢湿冷等休克现象。
2.5观察有无再出血征象
急性上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应严密观察有无再出血，如患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼热、恶心及反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物变成鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。本组中例患者1周内再出血5例，再出血前有恶心、上腹部胀痛、灼热感、口渴、烦躁不安等，均及时发现后给予相应处理，4例得到有效控制，1例死亡。
3临床护理
3.1急救
提前做好抢救准备，严格执行抢救程序，备好抢救药品及物品，以备抢救时需要，使各项抢救工作有条不紊地尽快实施。
3.2及时快速补充血容量
对于急性上消化大出血患者，迅速建立两至三条静脉通路，及时快速补充血容量尤为重要，抢救一开始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.3用药指导
严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用，用法，注意事项和不良反应。如垂体后叶素、生长抑素、注射用血凝酶、凝血酶冻干粉剂、去甲肾上腺素等药物，均有特殊的使用方法。
3.4加强基础护理
急性出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息。由于出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起口腔感染，另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕吐，引起再次出血，因此必须认真做好口腔护理。
3.5心理护理
急性上消化道出血对患者，易产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血，反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心。医护人员应以热忱的态度面对病患，使其消除孤独感。经常沟通，使其稳定情绪，尽可能满足其需要，以取得患者的信任。医务人员的照顾、亲人的陪伴会给患者以安全感，进而解除患者精神紧张及恐惧心理[4]。
3.6饮食护理
指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出血停止24h后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。
3.7健康指导
培养患者好生活习惯，向家属及患者宣教本病知识，以取得对治疗的配合。出院后要让患者及家属学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。培养患者良好的生活习惯，保持良好心态，合理安排生活，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物。戒烟、禁酒，增强体质。在医生指导下用药，对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类利血平、保泰松等。在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合。定期复查。
4讨论
急性上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，必须密切观察病情，尤其注意生命体征的变化和出血情况，不得有半点马虎。由于患者心理的恐惧、紧张以及有些患者对医学知识的一知半解，加强心理护理和健康教育，培养患者良好的心态和生活习惯对病情的稳定和治疗很有意义。对于急性上消化道出血患者，积极做好基础护理，同时加强病情观察，重视心理护理及健康教育，密切配合医生积极抢救，是提高护理质量及提高抢救成功率的关键。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京,人民卫生出版社,2005,480-485.
[2]孙翠芳.116例急性上消化道出血患者的护理体会.现代医药卫生,2009.
[3]冯金秀,姜秀玲.舒适护理在治疗中的应用.河北医学,2004,10(12):1138.
[4]王志红,周兰妹.重症护理学.北京,人民军医出版社,2003:171.