黄丝娇（华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科430022）
【摘要】目的探讨护理人文关怀对脑卒中后抑郁（PSD）患者的影响。方法对53例在院住院1个月以上的PSD患者给于护理人文关怀，成立护理人文关怀模式、制定护理人文关怀分工、评估患者的抑郁状况、给于心理干预、提高社会支持度等方法。结果干预3个月后，患者抑郁发生率显著下降（P<0.01）；与干预前抑郁得分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论实施护理人文关怀能改善脑卒中后患者的抑郁状态，提高生活质量。
【关键词】护理人文关怀脑卒中抑郁
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）09-0116-02
脑卒中作为一种影响患者的生活质量、生活行为和生理功能的疾病，其发病是一种严重的心理应激，具有很高的发病率、病死率和致残率。抑郁症（Depression）是脑卒中后的一种常见的情绪障碍并发症，发生率为30%～70%[1-2]。研究表明，恢复期PSD发生率为62.2%[3]。因此，我科采用护理人文关怀进行干预，介绍如下:
1资料与方法
1.1一般资料2010年10月至2011年10月在我科住院的脑卒中患者100例，入组标准：①符合脑卒中诊断标准[4]并经头颅CT或MRI诊断。②符合第3版（CCMD-3）[4]抑郁诊断标准且Hamilton抑郁量表[5]（HamiltonDepressionScale，HAMD）总分≥17分；③排除脑卒中后意识障碍、失语和入组前有精神障碍或家族史的患者。将53例PSD患者作为观察组，其中男31例、女22例，年龄46～80岁，平均年龄69.85岁；大学及以上5例，高中6例，初中19例，小学12例，文盲11例。脑梗死37例，脑出血16例。医疗费用支付方法：在婚39例，不在婚8例。两组年龄、性别、脑卒中类型、病程、病情、学历等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2实施方法
1.2.1成立护理人文关怀模式将5名护士、科主任、护士长归为一个整体,将病房分成5组,1名护士一组。分配各项护理措施给每小组成员，每组成员负责落实所分管患者的基础护理、执行护理操作、实施健康教育并给予心理指导。护士长负责检查护理措施的落实情况。科主任负责检查医疗业务质量。
1.2.2制定护理人文关怀分工护理范围延伸为“以患者的家庭为中心”，将护理时间变为24小时服务。护理措施包括：①与患者及其家属交谈至少每天10分钟，了解患者的生理与心理变化。②对于入院不到3个月的患者健康教育时间为半小时，其余患者每次不少于10分钟。③患者其他护理按基础护理标准进行。④建立患者心理档案，内容包括患者的一般情况、婚姻状况、工作情况、家庭经济情况、宗教信仰及患者的心理状况。⑤护士长能至少每周和患者沟通一次，尽可能了解患者各项需要，减轻患者在治疗期间可能产生的矛盾。
1．2．3心理干预采取相关心里干预措施：①建立良好的护患关系，使患者更为积极主动。主动站在患者角度换位思考。②能够对不同的对象采取不同的健康教育形式，使患者能正确认识由疾病导致的身体不适感，能够积极面对，调整好心态。Ⅰ.直观形式：对文化程度较低的患者，可以通过介绍相关病例，将效果好的患者献身说法，加强交流，使用图片、视频等有效方法，让患者多了解相关知识。Ⅱ.语言教育：对有一定文化程度的患者，可通过语言交谈、向患者提供健康教育宣传手册等方式。③告诉患者如何宣泄心理压力：如放松心情,及时倾诉,转移注意力等。④对患者加强自我管理教育，以患者为中心的自我管理教育可以改善他们的整体健康状况[6]。⑤提高患者社会支持率。根据患者家庭的不同情况向家属进行不同的健康教育；强调社会支持对患者的重要性；不要在患者面前讨论有关费用的问题,家属要多关心体谅患者,让患者有归属感,也有被认同感,从而心情愉快,树立战胜疾病的信心,提高患者生活质量。
1.3评定方法采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）评定患者的脑卒中严重程度，NIHSS总分为41分，包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等11个方面，得分越高，病情越重。采用Barthel指数(TheModifiedBarthelIndex，MBI)[7]评定日常生活活动能力(ADL)，ADL包括大便、小便、修饰、用厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡十项，每项分2～4个等级评分，总分100分，得分越高表明自理能力越强。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态，其包括低落情绪、内疚感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和活动、迟缓、激越、精神焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病症、体重减轻、自知力，其中9项为0～4级评分，8项为0～2级评分，评分越高，抑郁程度越重。分别于干预前和干预后1个月各评定1次。分别由经过培训的1名医生和1名护士进行评分。
1.4统计学方法数据采用SAS6.12统计软件进行重复测量的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
两组干预前后NDS、ADL、HAMD评分比较，见表1。
表1两组干预前后NDS、ADL、HAMD评分比较分，x-±s
注：两组比较，干预主效应均P<0.05。
3讨论
护理人文关怀就是以“整体人的生命价值”为本的人文关怀护理理念体现在专业性关怀行为中[8]。西方护理界是根据其组成的5个要素建立起相应的理论。我国护理人文关怀理论研究较晚起步，没有具体的实施标准，本研究认为护理人文关怀可从以下几个方面来改善PSD患者的抑郁状态。
3.1提高患者的生活自理能力患者ADL评分的提高与心理因素有着密切关系，抑郁的患者对未来失去信心，缺乏前进动力，活动低下，不愿意为康复做出努力，而导致神经功能恢复慢，日常生活能力恢复差。相反的，如果患者保持积极乐观的态度，建立良好家庭关系，增加日常生活锻炼，提高自理能力，也可以明显改善患者的抑郁情绪。
3.2了解患者的文化背景和满足患者的个性需求护理人文关怀强调了健康教育时充分理解患者的文化背景，用不同的方式达到共同的目的。只有在了解患者的文化背景的情况下，才能更好更准确的与患者沟通，沟通最终的目的就是能够了解患者生活上、精神上的需要，只有采用正确的方法才能充分调动患者的主观能动性，在与家属的配合中能够掌握康复训练的方法，鼓励患者树立战胜疾病的信心与希望，协助患者恢复健康并获得自护能力，从而改善患者的抑郁状态。
我科通过实施护理人文关怀，使PSD患者的抑郁状态明显下降，取的满意成果。虽然护理人文关怀不能根治疾病，但仍旧可以提高患者的生活质量。
参考文献
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