刘风(江西省鹰潭市人民医院江西鹰潭335000）
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)25-0152-02
【摘要】目的了解腹痛患儿的心电图改变。方法将34例以急性腹痛为首发症状的患儿，发现心脏听诊异常，并排除消化系统、寄生虫病及外科引起腹痛的情况下，选择症状缓解期，监测患儿的心电图变化。结果34例患儿中窦性心动过速18例，T波改变15例（其中T波倒置1例），偶发室早1例。结论对腹痛患儿应进行心脏的听诊和心电图检查。讨论腹痛不仅为消化系统疾病的重要信号，也是许多腹部以外疾病的表现症状，临床多以“肠蛔”处理而延误病情，34例以急性腹部为首发症状均有不同程度心电图改变，综合上述病例，本作者认为对于腹痛患儿心脏的听诊非常重要。
【关键词】腹痛心电图改变
腹痛为儿科常见疾病的症状之一，急性腹痛尤其是急腹症诊断贻误及处理不当，常会延误病情危害生命。由于小儿语言表达不够准确及体检不合作，易掩盖病情真相，为了解腹痛与心电图的关系，我科自2002年3月至2003年11月对34例以急性腹痛为首发症状的患儿，在排除消化系统、寄生虫病及外科引起腹痛的情况下，监测患儿心电图的变化，并进行临床分析，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料34例病儿均能自己表述疾病症状，年龄最小的是4岁，最大的是12岁，平均年龄8岁。男18例，女16例。
1.2临床症状与体征34例中均以急性腹痛为首发症状，腹痛为突然发作，多持续十余分钟或数十分钟后自行缓解，其中脐周痛为12例（35.2%），上腹部痛6例（17.6%），弥漫性或者部位不确定16例（47%）。伴恶心、呕吐18例（52.9%），表情痛苦、情绪紧张16例（47%）。面色苍白、额部冷汗8例（23.5%）。心动过速18例（52.9%），心率不齐8例（23.5%），心音略低8例（23.5%），以上病例腹部检查均无明显阳性体征，无发热等感染病征。
1.3实验室检查血分WBC>10×109/L9例（26.4%），<4×1095例（11.7%），心肌酶普（CKLDH）明显增高1例（2.9%）以上病例二便常规均正常。
1.4心电图检查34例腹痛病儿中心电图示窦性心动过速18例（52.9%），T波低平15例（44%），其中T波低平伴倒置1例。偶发室早1例（2.9%）。
1.5转归34例中除1例确诊为病毒性心肌炎外，大部分病儿经解痉、营养心肌、β-受体阻滞剂等药物对症治疗后，心电图检查均在不同时间内恢复正常，其中18例随访两个月（每半个月查一次心电图）无复发。
2讨论
腹痛是指发生在腹部的疼痛感觉，是儿科常见的临床疾病症状之一，既可是器质性，也可是功能性，即可因腹内脏器引起，也可因腹外脏器所致。它不仅仅是消化系统疾病的得要信号，也是许多腹部以外脏器疾病表现症状。据调查，腹内疾病引起的腹痛占腹痛的2/3～3/4，以胃十二指肠疾病占1/5～2/5[1]。对于多数单纯性腹痛病人均按“肠蛔症”处理造成误诊，引起误诊的原因是：由于患儿表达能力不够准确，缺乏详细病史资料，体检不合作，难以发现阳性体征，同时又忽略了全面而仔细的全身检查，尤其是心脏的听诊。本科接诊的34例病例中均以急性腹痛为首发症状，并排除消化系统、外科疾病等引起的腹痛。选择在腹痛缓解期进行心电图检查，结果发现34例腹痛患儿心电图均有异常改变，窦性心动过速18例（52.9%），T波低平15例（44%），其中T波低平伴倒置1例（2.9%），偶发室早1例（2.9%）。除一例器质性病变外其它均为一过性功能改变，其机理可能与体位、情绪焦虑等其它多种原因引起的β受体兴奋，植物神经功能紊乱造成心肌复极受影响，严重者导致心肌供血不足。总结34例患儿腹痛的特点：疾病为突然发作，间隙性，泛化而非固定性，心脏听诊异常，腹部检查及实验室检查往往缺少阳性发现，心电图改变多以T波改变和窦性动速为常见。总结上述病例，本作者认为对于腹痛患儿在接诊中要注意以下几个方面：①详细询问病史及诱发原因；②要做全面而仔细的体格检查，其中心脏检查和腹部检查同样重要；③对腹痛病儿要积极主动观察病情的变化和发展，以免延误病情，造成不良后果。
参考文献
[1]叶礼燕.引起小儿腹痛的腹部疾病,中国实用儿科阿志.2003.3(18):130.
[2]杜亚松.心理因素所致小儿腹痛.中国实用儿科学.2003.3(18):135.