（凉山州会东县中医医院（新中医院）；四川凉山615200）
摘要目的：观察针灸配合功能锻炼对加蓬中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法：523例加蓬中风偏瘫患者行针灸配合功能锻炼治疗，比较治疗前后Brunnstrom评分和Brunnstrom分级情况。结果：治疗后患者手、上肢、下肢功能较治疗前均明显改善（P＜0.001）。结论：针灸配合功能锻炼能改善加蓬中风偏瘫患者的肢体功能。
关键词：针灸；偏瘫；功能锻炼；中风
偏瘫是脑血管意外最常见的症状，严重影响着患者的肢体功能和生活质量。加蓬作为一个位于赤道的西非国家，由于各方面的原因，当地居民脑血管意外发病率很高。作者于2012年5月-2013年5月在加蓬执行援外军事医疗任务期间，接诊了中风后偏瘫患者523例，采用针灸配合功能锻炼的方法治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1.临床资料
全部523例患者均为作者在加蓬三军总医院理疗科接诊的中风偏瘫患者，所有患者均经该院神经外科确诊为脑血管意外。其中男性379例，女性144例；年龄32岁-65岁，平均年龄46岁；其中脑出血偏瘫402例，脑梗塞偏瘫121例；病程1周-25个月，平均病程6.5个月。
2.治疗方法
2.1针灸方法
根据“治痿独取阳明”的原则，以手足阳明经穴为主，并辅以太阳、少阳等经穴，上肢取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、后溪等穴，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、悬钟等穴，并注意随证加减。刺患侧，进针得气后行平补平泻，电针采用用低频疏密波输出，频率14～26次／分钟，输出强度以针感明显而不痛为度，时间总共为20分钟。15次为1疗程，根据恢复情况做3-4疗程。
2.2功能锻炼方法
1.肢体按摩：手法从轻到重到轻，以按法、摩法、揉法、捏法、推法、拿法为主；2.被动锻炼：笔者或家属协助患者，从大关节到小关节，被动地进行抬高、内收、外展、外旋、伸屈等运动，3次/日；3.主动锻炼：当肢体运动功能开始恢复时，鼓励患者做多肢体主动运动，如握拳、患侧上下肢主动抬高、放下等；4.步行锻炼：病情进一步好转时，可在有扶持的情况下进行站立和步行锻炼，步行锻炼时速度宜慢，并注意正确的步行姿势；5.精细动作锻炼：随着病情的康复，可以增加精细动作的锻炼，如穿脱衣服、扣扣子、用筷子夹细小的物品等。
3.疗效评定方法
采用Brunnstrom六级分类法进行疗效评定，对比治疗前和治疗后Brunnstrom评分和Brunnstrom分级情况。
4．统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，分级资料采用秩和检验（Man-WhitneyUTest）。
5.结果
治疗后患者手、上肢、下肢Brunnstrom评分均明显提高，差异有显著性（表1）。
6．讨论
加蓬作为一个地跨赤道的西非国家，因其气候特点、当地人的饮食结构、生活方式、作息习惯等原因，导致脑血管意外发病率高，且发病年龄轻，已经成为严重威胁加蓬人民身体健康和生命的主要杀手之一。作者在加蓬援外期间，曾接诊大量的脑血管意外患者，尤其是中风后偏瘫患者，极大地影响了患者的生活质量，给患者本人和其家庭带来了沉重的负担。
针灸作为一项具有悠久历史的中国传统治疗技术，在数千年里已经为保证中华民族的健康和繁衍做出了重要的贡献，并传播到东亚各国，近年更是得到了很多西方国家的认可。而针灸治疗中风偏瘫，更是因其疗效显著、无副作用而显示出其独到的优势，并积累了大量的经验。中医传统理论认为中风偏瘫属中风之中经络，针灸的作用主要是疏通经络、调和阴阳［1］。现代研究表明，针灸可改善患者脑血液循环，刺激大脑皮质产生电生理活动，增强患侧肢体外周感觉向脑细胞输入信息，并可激活人体运动和感觉功能，促进偏瘫的恢复［2-4］。但将针灸技术应用于加蓬当地患者，我们并没有太多经验。我们在加蓬仍然以传统中医理论为指导，遵循“治痿独取阳明”的原则，以手足阳明经穴为主，辅以手足太阳、手足少阳等经穴，以平补平泻的手法针患侧，并辅以电针治疗。而功能锻炼则可调节神经中枢兴奋性，重建皮质功能，提高患侧肢体的运动和协调控制能力，促进正确的运动反应形成，从而促进肢体功能的恢复，提高日常生活能力［5-6］。针灸和功能锻炼相结合，对中风偏瘫患者肢体功能的恢复具有协同作用［7］。
作者在加蓬援外期间，以针灸配合功能锻炼治疗加蓬当地中风偏瘫患者，取得了显著地疗效。从Brunnstrom评分上看，治疗后手、上肢、下肢的评分较治疗前均明显提高，且差异具有显著性。而治疗后Brunnstrom分级情况也明显改善，差异具有显著性。结果与国内临床研究的结果相似，提示针灸配合功能锻炼对加蓬当地患者同样有效，再一次证实了中国传统医学的魅力和生命力。从临床观察到的数据分析，上肢、下肢功能的恢复优于手功能的恢复，可能与手需要完成的精细动作更多，皮质投射区更大，功能恢复更困难有关。因此，在中风偏瘫患者的治疗中，尤其要加强手的功能锻炼和针灸治疗。
参考文献
［1］唐梅清，黄丽云，雷寅莲．脑中风偏瘫老人的康复训练和护理［J］．国际医药卫生导报，2009，15（2）：85-86．
［2］王忠华．早期电针疗法对急性脑出血患者运动功能恢复的影响［J］．中国康复医学杂志，2008．23（6）：554-555．
［3］叶未设．脑卒中偏瘫的针灸方法探讨［J］．中国临床康复，2003，7(28)：3880．
［4］王爱国，王振华．早期针刺治疗脑卒中偏瘫168例康复疗效分析［J］．中国针灸．1997．17（9）：537．
［5］徐丽丽，白玉龙，胡永善，等．运动训练改善脑缺血大鼠梗死体积与神经行为能力的实验研究［J］．中国康复医学杂志，2008，23(2)：100-102．
［6］江美霞，陈赛，莫雄飞，等．早期肢体康复锻炼对脑卒中偏瘫患者的影响分析［J］．中国医药导刊，2008，5（2）：128-129．
［7］张春华．康复配合针刺对于急性脑卒中患者功能恢复的影响［J］．中国康复理论与实践，2005，11（11）：947．