刘伟
（辽宁省人民医院110016）
【摘要】目的探讨护理干预对腹膜透析患者心理状态及生活质量的影响。方法将60例腹膜透析患者，随机分为观察组和对照组各30例。对照组患者行常规护理干预，观察组患者行综合护理干预。比较两组患者的心理状况和生活质量。结果观察组患者心理状态的改善以及生活质量指标均优于对照组。结论综合护理干预有利于改善腹膜透析患者的不良心理状态，提高患者生活质量。
【关键词】护理干预腹膜透析心理状态生活质量
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0049-01
腹膜透析患者由于疾病的不可逆性，治疗的长期性，医疗费用的昂贵，个人角色的改变，透析时可能出现的身体不适及并发症等，均给患者造成极大的精神压力，使其对生活缺乏热情，对未来丧失信心，导致患者的生活质量下降。我们除了维持透析患者的生命及缓解其症状外，更要注重患者的心理健康及生活质量的提高。包括目标和行动计划的设置，有效管理负面情绪，提高用药的依从性和减少药物的不良反应[1]。通过对60例腹膜透析患者的护理观察，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从2006年至2009年在我科行腹膜透析的患者中选取60例，均符合尿毒症的诊断标准，采取持续非卧床腹膜透析（CAPD），透析治疗时间5-36个月，所有患者均意识清楚，病情稳定，无语言表达障碍。其中男42例，女18例，年龄15-82岁，平均年龄58岁。随机分为观察组和对照组各30例，两组患者在性别、年龄、透析治疗时间、每天透析次数、每次透析液体量、基础疾病类型及严重程度等方面比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予腹膜透析的常规护理，即由腹膜透析专职护士对患者行疾病宣教，介绍透析注意事项，透析管路的维护及局部刀口敷料如何保持清洁、干燥等透析护理。
观察组患者在对照组的基础上给予综合护理干预措施，包括以下几点：
1.2.1认知干预：护士向患者介绍有关尿毒症的基本知识，告知进行透析的必要性，告诉患者坚持积极治疗，长期规律透析、合理用药、得当饮食、保持健康的生活方式等，疾病可得到控制，生存质量会有很大的提高。
1.2.2恰当的心理疏导：护士根据患者的性别、年龄、民族、社会角色、文化素养、兴趣爱好、个人信仰等制定个性化的心理疏导计划，向患者强调情绪因素在疾病治疗中的重要性，采用鼓励性语言进行交流沟通，耐心倾听患者诉说，建立良好的护患关系，增强其对护理人员的信任感。
1.2.3人性化护理：患者每次透析时，护士主动与患者沟通，态度和蔼，注意言辞得当，嘘寒问暖，询问患者的身体状况，了解其需求，对存在的疑问予以耐心解释，帮助调整正确的心态；协助其摆好舒适的体位，调试透析液的温度适宜，避免透析液温度过高或过低对腹膜刺激给患者造成不适感。
1.2.4健康宣教：培训患者及家属掌握透析的方法，严密观察、记录透析的超滤量、滤出液的颜色、性状及透析期间有无伴随的症状，如：透析液颜色变黄、有絮状物伴有腹膜刺激症状、腹痛等，要及时反馈给医务人员，以便及时对症处理。透析管路是透析患者的“生命线”，护士要充分了解管路情况，正确指导患者做好维护，防止堵塞或脱管，需重新置管，给患者造成心理、生理及经济损失；向患者说明限制入水量的重要性，每天饮水量为前一天尿量加500mL，注意体重的变化，每天测量体重一次。
1.2.5饮食指导：指导患者正确调整钠与钾的摄入量，无尿患者钠摄入应限制在1-2g/d；钾的摄入量应限制在2g/d以下，慎食含钾高的食物，如香蕉、西红柿等；磷的摄入量控制在600-1200mg/d，避免高磷饮食，如动物内脏、干豆类等。告知患者每次透析丢失氨基酸和多种维生素及微量元素[2]。指导患者选择适合自己病情的食物品种及数量，多进食优质蛋白及高热量饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等含丰富必需氨基酸的动物蛋白。不要进食过甜、油腻、辛辣及油炸食物，勿暴饮暴食，禁烟酒。
1.2.6用药指导：指导患者遵医嘱按时服药，不要自行用药，避免使用肾毒性药物；对于降压药，不可随意停止或中断，以减少并发症；贫血的患者按医嘱注射促红细胞生成素或口服铁剂，使精力及体力得到改善，提高生活质量。
1.2.7运动指导：鼓励患者像健康人一样生活，以适当的方式进行运动锻炼，指导患者根据病情和活动耐力选择运动的种类、强度、频率和时间，以增强机体抵抗力，增加体力，分散精力，减轻焦虑及抑郁感。
1.2.8家庭支持：家属的关爱与支持能有效稳定患者的情绪，是患者的重要精神支柱，护士应充分了解家属的心情，做好家属的思想工作，指导家属积极参与患者的护理，给予情感支持，缓解患者的精神压力，改善生活质量。
1.2.9鼓励回归社会：根据健康状况，鼓励患者回归社会，不要把自己当作患者，积极参加有益的社会活动，做力所能及的事情，增加经济收入，减轻家庭负担，充实自己，实现自我价值。
1.3判定标准
1.3.1心理状况：采用医院焦虑自评量表SAS及抑郁自评量表SDS对两组患者的心理状况进行评价。
1.3.2生活质量：采用SF-36量表对总体健康GH、生理功能PF、生理职能RP、社会功能SF、精神健康MH、情感职能RE等6项进行生活质量的评价，分数范围0-100分，得分越高，生活质量越高。
1.4数据处理采用SPSS16.0统计软件处理，计量资料用（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心理状态比较见表1。两组患者干预前的SAS、SDS评分差异无统计学意义，P>0.05。干预后的SAS、SDS评分显著低于对照组，P<0.05。
表1两组患者心理状态比较[（x±s），分]
3讨论
护士转变护理观念，对患者实施全程、系统、长期的护理服务，在这一过程中，护士充当着教育者、协调者、决策者等多重角色[3]，并通过不断地给透析患者进行培训和教育，控制症状、提供建议和支持协作护理，满足实践需要等，赢得了患者的尊重，融洽了护患关系，提高了患者对护士的信任度和满意度，增进与患者的沟通，充分了解患者的心理状态、饮食习惯、营养状况、家庭及经济情况等，有针对性地对患者实施有效的护理干预措施，使患者对病情和透析治疗有正确的认识，提高患者的治疗依从性，提升患者的自我管理能力，使其自觉地采取有利于健康的行为方式，鼓励患者回归正常人的生活，使患者有社会归属感，体现自我价值。结果显示，观察组患者在心理状况的改善以及6项生活质量指标均优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，充分说明，护理干预有利于改善腹膜透析患者的不良心理状态，在提高患者生活质量方面起到了积极作用。
参考文献
[1]苏春燕,郑修霞,马艳秋,等.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响[J].中华护理杂志,2008,43(1):8-11.
[2]王质刚.血液净化学[M].2版.北京:科学技术出版社,2003:1044.
[3]林海燕.专职健康教育护理模式实施效果观察[J].当代护士(下旬刊),2009,(1):81-82.