刘泽蓬溪县健顺王中医（骨科）医院四川遂宁629100
【摘要…目的观察分析老年胃肠镜检查中丙泊酚、芬太尼静脉麻醉的应用效果。方法选取我院2012年~2014年接受胃肠镜检查的80例老年患者，随机平均分为对照组与观察组，2组均符合丙泊酚、芬太尼麻醉检查，对照组不吸氧，观察组吸氧，对比2组各项指标及麻醉、苏醒时间。结果麻醉及苏醒时间无明显差异（P＞0.05）。2组均未见明显不良反应及并发症，顺利完成检查，且苏醒后无操作记忆，舒适度较好。
观察组HR最低及最高水平分别为（61.9±5.2）次/min、（89.5±2.2）次/min，SBP最低及最高水平为（90.5±2.5）mmHg、（12.4.6±3.7）mmHg，SPO2最低及最高分别为（91.2±1.1）%、（97.2±0.6）%，控制效果均优于对照组（P＜0.05）。结论芬太尼联合丙泊酚麻醉安全、无痛、效果可靠，但要注意适当吸氧以保证正常的呼吸循环。
【关键词…老年胃肠镜检查；丙泊酚；芬太尼；静脉麻醉【中图分类号…R441+.1【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-084-01
很多消化道疾病老年患者需要接受胃肠镜检查，但此种侵入性检查容易引发心血管反应和患者不适，且患者耐受性相对较差，需要安全有效的麻醉方法以保障检查顺利进行[1]。本次研究使用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉下开展胃肠镜检查，对比了吸氧与不吸氧患者的临床效果，分析如下。
1一般资料与方法1.1一般资料选取我院2012年~2014年接受胃肠镜检查的80例老年患者，随机平均分为对照组与观察组。对照组40例，男24例，女16例；年龄61~82岁，平均年龄（68.3±2.4）岁；胃镜36例，肠镜24例。观察组40例，男25例，女15例；年龄61~80岁，平均年龄（68.0±2.7）岁；胃镜34例，肠镜26例。2组基础资料对比无统计学差异，P＞0.05。
1.2方法2组均规范禁食并接受心电图检查，胃镜使用消泡灵准备、肠镜检查前肠道准备。开放静脉通道，密切监测血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、血压（Bp）、心电图（ECG）各项指标。对照组与观察组麻醉方式基本相同，观察组辅助呼吸循环调节：胃镜检查时，鼻导管吸氧，肠镜检查在面罩吸氧条件下开展，患者均左侧卧，0.5~1.0μg/kg芬太尼静推，之后予以0.5~1.0mg/kg丙泊酚静推，20~30s内推注完毕。
观察患者睫毛反射消失后，开始检查。肠镜检查者在检查中观察患者肢体反应，发现肢体活动立即予以0.25~0.50mg/kg丙泊酚静推维持药效。若发现麻醉中SpO2水平＜90%、明显呼吸抑制，立即停止检查操作，面罩加压吸氧，维持呼吸畅通，在上述指标恢复正常之后，再继续检查。发现血压降低原水平的30%以上，予以15mg麻黄碱静滴以维持血压指标稳定；发现HR降低为50次/min及以下水平，静推0.5mg阿托品调节心率。
1.3统计学分析采用SPSS13.0做统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2结果2.1麻醉情况对照组麻醉时间（21.0±1.5）min、苏醒时间（4.1±0.4）min；观察组麻醉时间（20.4±1.1）min、苏醒时间（4.0±0.6）min，麻醉及苏醒时间无明显差异（P＞0.05）。2组患者均未见明显不良反应及并发症，顺利完成检查，且苏醒后无操作记忆，舒适度较好。
2.2指标变化对照组HR最低及最高水平分别为（60.2±2.2）次/min、（111.2±2.5）次/min，SBP最低及最高水平为（86.9±2.5）mmHg、（126.8±1.7）mmHg，SPO2最低及最高分别为（85.2±3.7）%、（96.8±3.2）%；观察组HR最低及最高水平分别为（61.9±5.2）次/min、（89.5±2.2）次/min，SBP最低及最高水平为（90.5±2.5）mmHg、（12.4.6±3.7）mmHg，SPO2最低及最高分别为（91.2±1.1）%、（97.2±0.6）%，控制效果均优于对照组（P＜0.05）。
3讨论胃肠镜检查为侵入式检查，因而患者容易有恐惧心理，无麻醉条件下痛苦大、检查难以顺利进行，容易出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心等不良反应，还可能伴随心率、血压等指标大范围波动[2]，使用芬太尼、丙泊酚静脉麻醉下的无痛胃肠镜检查是国内外使用十分广泛的安全、高效检查技术，检查效果及患者体验都良好。
丙泊酚麻醉药物的使用的剂量不同会有不同的镇痛或麻醉、顺应性遗忘效果，同时还能防控可能出现的呕吐恶心等反应，起效快、苏醒快，体验好。且此种药物的使用不会影响呼吸循环稳定[3]。丙泊酚可抑制呼吸功能，因而可能用药后会出现SpO2水平骤降、呼吸暂停等现象，因而两种药物合用时需要注意观察各项指标变化情况，警惕用药意外，灵活供氧，以维持SpO2水平稳定[4]。
丙泊酚的使用会对患者循环功能产生一定抑制作用，且抑制强度因年龄和体质而不同，用药时应注意把握推注速度，以免出现意外。
老年患者使用常用剂量的丙泊酚后，可能会出现血压偏低现象，部分患者血压下降幅度较大，但如果能够适当放慢推注速度，就不会出现明显的血压、心率异常现象[5]。
总之，芬太尼、丙泊酚联合静脉麻醉是无痛胃肠镜的关键一步，检查过程要强化呼吸循环管理，适当吸氧，保证检查准确性和顺利性。
参考文献：[1]沈洁，周海华.丙泊酚联合芬太尼应用于无痛胃肠镜检查的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（12）：1639-1640.[2]文竹，黄婧.丙泊酚-芬太尼在小儿无痛胃肠镜麻醉中加入阿托品的效果研究[J].医学综述，2014，20（9）：1727-1729.[3]宿亚敏.丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛胃肠镜检查60例[J].中国药业，2011，20（19）：82-82.[4]王明义.丙泊酚联合芬太尼静脉复合麻醉在电子胃肠镜检查中的临床应用[J].中国医药，2009，4（11）：886-887.[5]王金玲，王胜利.芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的麻醉效果[J].实用医药杂志，2011，28（5）：399-400.