湖南省郴州市永兴县中医医院423300
摘要：目的：分析手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床效果：方法：使用回顾性的方法分析我院2018年1月-2019年1月收治的共计40例肝胆管狭窄患者。根据具体情况分为对照组与观察组，其中每组患者20人，对于对照组患者给与肝胆管切开取石术进行治疗，对于观察组患者则使用胆肠吻合的方式进行治疗，比较两组患者肝胆管结石胆管狭窄的残石率，术后复发率，并发症发生率等，并分析两组患者治疗前后的肝功能。结果：观察组患者的术后复发率，残石率等相关指标显著优于对照组，差异有统计学意义。（p<0.05）。观察组患者于对照组患者治疗前肝功能无显著的统计学差异。（p>0.05）。治疗之后观察组患者的肝功能指标显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）结论：使用肝胆吻合手术的方式能够较好的提高肝胆管结石并胆管狭窄的临床治疗效果，适用于临床广泛应用。
关键词：肝胆吻合；肝胆管结石；胆管狭窄
肝胆管结石的实质是患者左右胆管结合的位置分支处出现胆管结石症状，肝胆管结石的疾病发生率相对较高，且发生率有逐年升高的趋势[1]，肝胆管结石常伴有肝胆管狭窄等症状，其临床病理发生的机制是肝脏的实质性病变，并发胆道的感染，胆管堵塞等，另外胆管狭窄易导致患者结石的复发，对于肝胆管结石的治疗带来了较大的难度，必须临床充分研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析的方式选择我院2018年1月-2019年1月共计40例肝胆管结石并胆管狭窄患者，使用随机的方式分为对照组与观察组，每组患者20人，其中对照组患者男性共计11例，女性共计9例，年龄为31-81岁，平均年龄47.82±9.85岁，其中结石位置右肝4例，左肝10例，左右肝6例。观察组患者男性共计10例，女性共计10例，年龄为29-82岁，平均年龄50.96±7.52岁，其中结石位置右肝5例，左肝9例，左右肝6例。本次研究经过医院的伦理委员会批准，患者全部知情同意，两组患者的一般资料差异无显著的统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
首先，对于对照组的20例患者使用肝胆管切开取石术进行治疗，给与患者全身麻醉，在全身麻醉之后，在患者的身体右侧肋骨处做出切口，长度在18cm左右，患者的皮下组织位置进行逐层解剖，一直解剖到患者的胆囊部位，对于伴有胆囊结石[2]，胆囊炎患者，需要优先给与胆囊切除手术进行治疗，并纵向切开患者的颈部腹膜，暴露患者的肝总管，在肝总管的位置做出一个纵向的切口，切口的长度控制在1cm左右，使用胆道镜进行探查，对于无法直接取出的结石，则需要进行碎石处理，具体的取石工具也应该加以筛选。
对于观察组的患者给与胆肠吻合手术进行治疗，其中，暴露1级-3级的肝总管，使用乳头切开刀插入，进行胆肠吻合术治疗，另外，需要沿着乳头的十二点时钟方向做出一个切口，根据乳头的形态。结石大小和憩室的位置等合理化确定切口的长度，一般来说，长度需要控制在1.5cm左右，切开乳头括约肌之后[3]，需要在透镜下进行取石操作，如果胆管的直径在1.7cm以上，必须使用机械网篮进行碎石处理，并使用普通的网篮进行取石处理，
1.3观察指标与评定标准
观察两组患者肝胆管结石并胆管狭窄的疾病术后复发率，残石率等，对患者治疗前后肝功能进行分析，具体指标有碱性磷酸酶指标，谷草转氨酶指标，丙氨酸转氨酶指标等，对于其术后并发症主要有胸腔积液，切口感染等[4]。
1.4统计学方法
本次研究的全部数据应用IBM公司SPSS19.0软件进行处理，计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组肝胆管切开取石术后患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组患者的术后复发率，残石率比较
观察组患者的术后复发率和残石率显著低于对照组患者，差异有统计学意义（p<0.05）。如表一：
2.2两组患者治疗前后的肝功能对比分析观察组患者与对照组患者在治疗之前肝功能对比无显著的统计学差异（p>0.05），两组患者治疗之后的肝功能对比，观察组患者显著优于对照组，差异有统计学差异（p<0.05）。
3.讨论肝胆结石的发生尤其隐匿性的特征，肝胆结石患者往往胆管位置较为狭窄，其疾病的主要诱发因素是胆汁的淤积，胆道感染，胆道蛔虫等等，胆管结石和胆管狭窄密切相关，现阶段已经逐渐成为胆管疾病发展的重要原因，如果不能采取有效的措施治疗肝胆管结石并胆管狭窄，容易造成患者肝脏的损害，严重时会导致患者胆管癌[5]。
现阶段临床对于胆管结石并胆管狭窄患者的治疗主要是以手术的方式为主，其目的是清除患者的结石，并解除患者胆管狭窄的病情，切除患者的病肝，矫正患者的畸形病况，确保肝胆管的通畅引流，但是因为肝胆管结石并胆管狭窄患者的病例原因较为复杂，反复严重，有些患者极易并发胆汁性肝硬化，肝组织损害等，必须给与有效的治疗方式。现阶段的胆肠吻合手术在肝胆管结石并胆管狭窄的治疗中效果良好，本次手术中沿肝外胆管的切口方向将病变的胆管切开[6]，一直到狭窄的部位，可以通过胆管的开口，在直视下进行取石操作。
本次研究中，我们对观察组的患者使用胆肠吻合术进行治疗，对对照组患者使用传统的肝胆管切开取石术进行治疗，结果发现观察组患者的残石率，术后复发率等指标显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患者的肝部各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。综上所述，胆肠吻合手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床治疗效果良好，能够较好的降低患者的残石率和复发率，效果良好，值得临床推广。
参考文献
[1]丁晓雪,路远.手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床效果[J].临床医学研究与实践,2017,2(25):71-72.
[2]谭国雄,田春雷,陈荣慧.手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效研究[J].临床医学工程,2017,24(04):517-518.
[3]李丽荣,白俊超.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗研究[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(21):44-45.
[4]于洪渤.非切除与手术切除治疗肝胆管结石并胆管狭窄患者的临床疗效[J].医疗装备,2016,29(23):59-60.
[5]张景春.肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗分析[J].河南医学研究,2016,25(10):1800-1801.
[6]佘勇.肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(12):126-127.