张清霞(甘肃省妇幼保健院乳腺科甘肃兰州730050)
【摘要】复用器械由消毒供应室集中处理的运行模式，发达地区因实现手术供应建筑一体化，而减少了运行中的很多问题，但在目前尚未实现自动化的地区、医院，在前期的预见性显得尤为重要。集中处理过程中的运行模式与医院行政部门的支持管理、CSSD人员结构、各科室间的协作性等因素密切相关，
【关键词】复用器械;集中处理;运行模式
【中图分类号】R197.39【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0150-02
按照《医院消毒供应中心管理规范》，医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）回收、集中清洗、消毒、灭菌和供应［1］。集中处理过程中的运行模式与医院行政部门的支持管理、CSSD人员结构、各科室间的协作性等因素密切相关，为了使消毒供应服务环节达到保证医疗安全、维护人体健康，节约与合理利用卫生资源的宗旨，我们自2008年11月开始逐步进行各科室复用器械的集中处理，积累了一些经验，取得了较好的效果。
1方法
分阶段、有步骤、以点带面、稳步推进。
2运行前的准备
2.1思想建设，与时俱进。用真诚、责任感，进行思想工作的交流，着力改善组织环境，营造团结和谐的良好氛围。使大家认识到标准颁布的必要性和严肃性，以积极的态度对供应中心的“心脏”作用，保障医疗安全我们是第一站。充分调动人力资源优势，加强团队精神、树立集体荣誉感。
2.2计划先行，沟通协调。有预见性的制定一份《供应室器械集中处理计划》，取得护理部及相关部门支持。根据医院的状况，找准突破口，选择有代表性的科室——门诊手术室，器械包次相对多，周转快，短时间内能尽快暴露运行的相关问题，便于进一步的完善改进。
2.3人员院内培训。集中的科室有义务承担人员培训的部分内容。了解器械用途，器械组包的要求，加强记忆，保障包装准确性。
2.4成本核算方案。器械敷料的直接成本，包括损耗、补充，器械设备折旧大修费等，间接成本，体现人工价值。要协同财务科、护理部制定核算方案。同时取得临床的认可。
2.5物资增加备量，储备待用。器械清洗、灭菌有时间周期要求，灭菌器对装载亦有空间要求。因流程的改变所致管理办法、周转模式的改变，器械、敷料根据最大日手术量增加备用量，确保手术的需要。
2.6设备、设施、耗材计划补充。评估拟运行模式，防护用品、篮筐车、卫生耗材、干燥箱、高压气、水枪的购置使用，减少人工，加大机械化程度。优化流程，提高效率。
2.7增员增效，结构调整。工作强度增大，节奏加快，工作质量的挑战，增设质控组长，负责质量监控及科室间协调工作。
2.8科室协作，工作衔接的细节问题。核查、更换和增减手术器械包及配置，制定器械包组合明细表。使资源最大化利用同时方便操作。被集中部门尽可能将器械残留的血渍初步冲洗，有必要的保湿措施，明确清点交接方式，符合感控的存储条件（密闭箱对换）。包布分色管理，体现以人为本的管理，同时提高了工作效率和质量。
2.9预见运行模式的改变带来的改变，提出应对预案。
3运行中
3.1扎稳脚跟，稳步推进。器械的处理，把最常用的器械包，做精做专，再逐步增加器械包的种类。把一个科室的器械包做精做实，再辐射到另一科室。努力配合临床工作。顺利集中处理了门诊手术室器械，为后期器械的进一步集中处理累计了经验，树立了信心。
3.2鼓励创新，拓宽思路。发展是硬道理，创新是唯一的出路。从包布的分色管理、器械包组合过程，交接流程到大型设备规范管理，发挥自我优势，规范了流程，加强了人性化管理，同时创造了提高效率的空间。更好的为临床服务，使消毒供应工作走向专业化。
3.3注重环节关注终末。手卫生理念、职业防护的要求、器械的检查质量标准、包内指示卡放置、待灭菌物品装载要求、无菌物品储存要求方面，加强学习，严格执行，领会标准精神，保证医疗质量和安全。
3.4回头看。分享成功的经验更鼓励护理缺陷分享。通报工作提示本、临床无菌物品意见本中记录的工作中的问题和意见，分享流程的优化过程。从错误中学习，在经验中成长。做到一人知，大家知，共同学习，共同借鉴，保证医疗质量安全。
4主要问题
4.1清点不清:因清点不在诊疗区，分类处理时器械交叉，导致数目不清，个别人将器械混到布类或废物桶中丢弃，导致彼此信任度降低。
4.2器械配件脱失导致无法使用。器械磨损，结构缺憾，螺钉极易滑脱。部分擅自修理，增加配件，却易致再次使用不良。
4.3器械储备量不足，影响周转，影响患者。
4.4器械包中有非废弃、类似一次性耗材的物品，按医用垃圾处理。
5对策
5.1严格分类清点制度，分科分容器，各自处理。同时一定要追溯损耗结果，防止遗留，隐瞒不报。
5.2严格装配制度，善用装配技巧，便于检查。器械需更换使用者及时做标识，引起注意。
5.3根据现日手术最大量确定备量，可准备为应急包，必要时增加周转。
5.4对不明用途或不符常规器械的回收物品，可先清洗保存，待询问确认方可决定处理方式。保证财产安全。
6体会
复用器械由消毒供应室集中处理的运行模式，发达地区因实现手术供应建筑一体化，而减少了运行中的很多问题，但在目前尚未实现自动化的地区、医院，在前期的预见性显得尤为重要。集中处理过程中的运行模式与医院行政部门的支持管理、CSSD人员结构、各科室间的协作性等因素密切相关，我们做好运行前精心准备，运行中善于发现问题和解决分析问题，运行成功及时总结经验，发挥每位工作人员所长，得到适合自我发展的模式，使科室整体技术水平不断提高，保证医疗质量和安全。虽然每个人站在不同的阶梯，但我们只要往前走，就能得到改善和提升。
参考文献
［1］《医院消毒供应中心管理规范》WS310—2009