夏晔(辽宁抚顺矿务局总院老虎台分院113003)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0281-01
骨癌是指骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份肿瘤或来自其他器官的转移性病变。发病年龄男性为15～24岁，女性为5～14岁。由于它生长快，往往有肢体明显肿胀、压痛，甚至皮肤发热，血管怒张，最直接的反应就是疼痛。如何有效地处理并减轻骨癌患者的疼痛，是医护人员面临的难题。本科自2008年3月～2009年2月，共收治骨癌患者56例，针对疼痛特点，采取有效护理干预，获得了良好效果。现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1本组56例，男29例，女27例，年龄15～38岁，平均年龄(19．64±5．18)岁，其中骨髓瘤5例、骨性肉瘤12例、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤应氏肉瘤3例，转移骨癌36例。
1.2骨癌的疼痛特点
骨癌的直接反应就是疼痛，这是一种不同于一般的疼痛感觉，最显著的特点就是安静疼痛，越是安静，疼痛更甚。晚期易并发病理性骨折。
2护理措施
2.1用药护理干预
遵循世界公认的WHO癌痛三阶梯基础止痛治疗方案治疗骨癌患者疼痛。
(1)给药的途径常用的有口服、肌内注射、静脉注射3种。剧烈疼痛时多选用静脉给药。另外，芬太尼透皮贴剂是目前唯一的一种阿片类止痛药透皮贴剂。该疗法通过皮肤吸收起效，每片贴剂能使患者获得72h的止痛效果，目前已受到越来越多的重视。
(2)给药的剂量药物的吸收、代谢速度因人而异，给药时，尤其是第1次给药，要观察患者对疼痛的反映以及动态变化，从而确定给药剂量。
(3)给药的时机目前主张预防性用药。这种方法镇痛效果好，能大大减轻患者的痛苦，同时也使护理工作由被动转为主动，并使其有规律可循。
(4)自控镇痛法PCA采用程序化的注射泵，通过静脉、硬膜外腔或皮下注射持续给药，来达到患者自我控制镇痛的目的，是现在临床上广泛使用的疼痛控制方法。应用PCA既可维持药物浓度持续接近最低有效血药浓度，又可确保安全不过量。
2.2非药物护理干预
有学者认为患者参与疼痛管理是缓解疼痛的有效方法，因此心理护理的目的是通过让患者了解疼痛、参与疼痛管理来缓解疼痛。具体可从以下几方面实施：
(1)倾听与交谈。通过交谈使患者压抑的情感得到释放，减轻了心理负担，患者可以从平等的双向沟通中获得被尊重、理解和关怀的满足感，这是战胜疼痛的强大精神力量。
(2)观察患病情变化和疼痛的程度。及时解除患者的担忧心理，使患者保持积极乐观的情绪通过神经调节提高痛阈，从而减轻疼痛。
(3)转移注意力。通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力，引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰。
2.3环境护理
常规护理保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，床铺平整、舒适，尽可能降低一切噪声。护士要安排好各项治疗护理工作，尽可能少惊扰患者。操作认真娴熟，给患者增加安全感。
2.4专科骨折护理
(1)早期复位及固定骨折。合理制动有效减轻疼痛，减少软组织损伤。护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动。在不影响骨折固定的前提下，尽量给予舒适的体位。
(2)合理采用冰、热敷对骨折早期患者给予冰袋冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血水肿和出血，同时通过抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛。
2.5疼痛评估方法
采用数字分级法，数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，O为无痛，10为剧痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。其程度分级标准为：0为无痛：1～3为轻度疼痛：4～6为中度疼痛：7～10为重度疼痛。此方法在国际上较为通用。
3结果
经过精心治疗和护理。癌痛有效控制率为96．43％(54例)。护理干预前后患者的分级疼痛比较情况。
4讨论
我科收治的现有骨癌患者56例，有48例处于疼痛中，癌痛发生率为85．81％。在经过精心的疼痛治疗和有效护理干预后癌痛发生率降为17．86％其中癌痛有效控制率为96．43％(54例)。基本上实现了WHO提出的“2000年让癌症患者不痛”的目标。2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。对于许多无法接受抗癌治疗的晚期骨癌患者来说，疼痛控制可能是他们唯一可以接受和受益的治疗和护理措施。
骨癌患者疼痛的病因主要来自3个方面：癌症本身引起的疼痛，这是癌症疼痛的主要原因；与癌症诊治有关的疼痛；心理、社会因素导致的疼痛加重。因此，我们首先遵循世界公认的WHO癌痛三阶梯基础止痛治疗方案治疗癌症本身引起的疼痛，该方法能使70％～90％的癌痛得到一定程度的控制；其次自控镇痛(PCA)在我国已经广泛用于疼痛的治疗，它给药准确性高，能维持有效血药浓度，使患者持续无痛。疼痛控制更加有效、安全，护理简便。另外，指导患者使用非药物的方法减轻疼痛也十分必要。心理治疗常用暗示疗法、行为疗法等，其它常用的方法有；皮肤刺激法、冷热刺激法、皮肤电刺激法等，代替疗法、补充疗法、神经阻滞、神经破坏疗法以及注重心理护理，加强骨折专科护理等，对减轻患者痛苦，提高患者生存质量均具有良好的效果。
参考文献
[1]李海生,陆兵勋,刘惠娟;急性脑血管病应用甘露醇致肾功能损害相关因素[J];临床误诊误治;2003年03期.
[2]张宏,朱光君;循证护理实践研究进展[J];中华护理杂志;2003年01期.