朱文菊
(贵州省台江县人民医院贵州台江556300)
【摘要】目的通过密切观察及有效护理，及时发现胎盘早剥症状并进行处理，降低围产儿死亡率。方法回顾性分析近5年来我院收治的30例胎盘早剥产妇的临床资料。结果本组30例产妇通过护理干预后无死亡病例，产前确诊19例，27例采用剖腹产分娩，3例阴道分娩；产后出血5例，胎儿窘迫4例。结论加强孕期检查及高危妊娠的管理，严密观察病情，给予有效的护理，可有效确保母婴安全。
【关键词】胎盘早剥观察护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0298-02
胎盘早剥是妊娠晚期的危急症之一，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，其发生率为0.46％-2.1％，围产儿死亡率为25％[1]。其起病急、发展快，常因严重的并发症威胁母婴生命。典型的临床症状容易观察，但有些病例症状不明显，需要护士在护理过程中仔细观察、分析、及鉴别，才能发现问题，为医生诊断提供信息，及时处理，降低母婴死亡率。笔者通过分析、总结近5年来我院收治的胎盘早剥产妇的临床资料，总结观察及护理措施，为同行提供参考。
1.临床资料与方法
1.1一般临床资料
本组所选30例病例为我院近5年来收治的胎盘早剥患者，年龄21—36岁，孕周32—40周，初产妇18例，经产妇12例。从未进行产检者2例，未系统产检者6例。
1.2方法
1.2.1加强围生期健康知识宣教。本组中有2例从未进行过产检，占6.67%，有6例未进行系统的产检，占20%，均来自农村或进城务工的农民。此类产妇或因交通不便、或因经济条件限制、或因知识的缺乏、或因受传统观念的影响很少进行产检，错误的认为只要身体无异常胎儿就健康，俗不知当身体出现异样后往往已无回天之力。因此，护士要加强对产前检查的宣教，使其认识到高危妊娠的危害性，提高产检率及对高危妊娠的排查，教会孕妇自我监护，如孕30周后自数胎动，高危妊娠的孕妇，增加产检次数，定期进行胎儿监护和B超检查，发现问题及时就诊。
1.2.2准确判断。护士要应严密观察病情，及时发现胎盘早剥的征象，为医生诊断提供信息。典型的胎盘早剥症状为阴道出血或迅速加重的腹痛，较容易观察，诊断并不困难。但对起病初期症状及体征不典型的病例，常被误诊为先兆临产或早产，因此，要提高对不典型症状的认识[2]。对于以下情况，应高度警惕胎盘早剥的发生：①无原因胎心异常，尤其胎心减慢，同时伴有产兆或临产。②无原因的早产，予宫缩抑制剂无效。③有外伤或腹部撞击史。④B超显示胎盘有液性暗区。⑤难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛，特别是对于妊娠期高血压、IUGR、糖尿病、胎膜早破等妊娠合并症者。⑥子宫高张力而非产兆、羊水过多。本组中就有11例无明显症状，均在护理观察中发现并进行及时处理未发生严重后果。
1.2.3生活及心理护理。对于出现胎盘早剥者，告知绝对卧床休息，并取左侧卧位。生活用品放置于伸手可及处，餐点送至床头，协助进食，指导患者在床上使用便器。该类产妇一方面担心胎儿保不住，另一方面又担心自己的生命有危险，易出现紧张、焦虑、恐惧、无助感等心理反应。护士要向其讲解该病的发生、发展、治疗及转归。同时做好家属的思想工作，多安慰陪伴妻子，尽快解除其心理障碍，使其能正确面对事实，以正常心态配合治疗。对于胎儿已死亡的产妇，主动关心，将其安排在周围没有婴儿的房间，以免触景生情。
1.2.4胎盘早剥的监护。胎盘早剥危及母婴生命安全，母婴的预后取决于是否处理及时、恰当，时间越长，病情越重，因此，要加强观察。①生命体征：严密监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征；②腹痛：注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；③宫缩：因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩．观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续时间及间隔时间；④阴道流血：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。临床分显性、隐性、混合性3种。显性出血可以通过观察阴道出血量和颜色，是否凝固来评估胎盘剥离面的大小。隐性出血的阴道出血量和贫血程度不相符合，难以肉眼判断，可以在患者的宫底划一标志线，根据宫底的高度来判断宫腔出血的程度，并结合血压、脉搏、呼吸的变化。同时，还须注意患者皮肤、黏膜、穿刺注射部位有无出血，出血的性质、量、颜色，是否凝固，结合化验检查，及早发现DIC征象；⑤胎心：胎盘早剥出血，胎儿血供不足易引起胎心率异常，应仔细听取胎心，用胎心监护仪进行监护。发现胎儿窘迫及时汇报医生同时吸氧、左侧卧位，做好术前及抢救新生儿准备，终止妊娠。所有的检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作[3]。
1.2.5预防感染。根据医嘱给予抗生素治疗，并在用药过程中密切注意肾功能的变化。保持病房空气新鲜，每天开窗通风2次；及时处理病房垃圾，并保持地面、物件干净整洁；保持产妇病床干净，定时更换床单、被套；嘱产妇做好个人卫生，每2小时更换一次消毒会阴垫，保持会阴清洁，并可进行外阴消毒；指导产妇每天排便后用温水清洗肛周会阴部，减少感染的发生；通过监测体温，了解产妇有无发生，一旦体温超过38．5℃以上，应疑有感染，及时通知医生处理。
2.结果
2.1产前确诊率。本组30例患者产前确诊19例，确诊率为63.33%。
2.2分娩方式。27例采用剖腹产分娩，占90%，3例阴道分娩，占10%。
2.3并发症。产后出血5例（16.67%），胎儿窘迫4例（13.33%），无产妇死亡。
3.小结
胎盘早剥常会导致产科凝血机制障碍，不典型病例易被忽视而延误病情。及时发现胎盘早剥的迹象，迅速采取有效治疗措施和护理，直接关系母子的预后。对症状不典型的胎盘早剥，护士要有高度责任心和警惕性，认真观察病情，如发现异常，及时报告医师，做到早期发现、早期治疗，从而降低围产儿的死亡率，降低对母婴的危害。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学,第7版.北京：人民卫生出版社，2008:113.
[2]郝凤瑞.不典型胎盘早剥的早期识别及护理．中国实用医药[J]，2011，3(10)：176.
[3]李小清.64例胎盘早剥患者的临床观察与护理.当代护士，2010,(6):43-44.