张国才
（苍溪县人民医院四川广元628400）
【摘要】目的：探究记忆合金环抱器在多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤救治中的临床应用效果进行分析。方法：将我院2012年4月到2014年4月期间收治的44例多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤患者作为研究对象，将其中24例使用记忆合金环抱器进行治疗的患者设为观察组，将20例采用保守治疗肋骨骨折致重型的患者设为对照组，对2组患者的临床对比进行观察对比。结果：运用记忆合金环抱器治疗的观察组患者在住院时间、疼痛缓解时间、疼痛缓解程度方面指标与对照组相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤救治中使用记忆合金环抱器治疗能够取得良好的治疗效果，操作较为简单，各组织相容性较好并且治疗效果可靠，值得临床推广与应用。
【关键词】记忆合金环抱器；胸部；外伤；肋骨
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）03-0206-02
胸部创伤中较为常见的形式是肋骨骨折，多根多处肋骨骨折是一种较为严重的骨折方式，有可能引发呼吸循环功能障碍，在进行临床治疗的过程中较为困难，必要时需要采取手术治疗。记忆合金环抱器对于多根多处肋骨骨折的治疗当中具有操作简单、不易移位、不影响骨髓、术后无需取出等优点。针对记忆合金环抱器在多根多处肋骨骨折治疗过程中的应用效果进行分析，具体报告如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
在我院收治的多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤的患者中，观察组24例，其中：男18例，女6例；年龄17～65岁，平均年龄为（41.5±1.5）；双侧肋骨多发肋骨骨折10例，单侧肋骨多发肋骨骨折14例；最多肋骨骨折数为17根，最少3根，平均9.8根；应用的记忆合金环抱器数量为2～12个；致伤原因中交通意外事故14例，摔外伤4例，高处坠落6处。对照组为20例，其中性别、年龄、致伤原因与观察组比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者在入院之后给予常规的处理，其中包括吸氧、纠正休克与电解质紊乱、防止肺部的呼吸感染即必要时使用插管呼吸机进行辅助呼吸，常规通过胸部CT扫描以及胸廓三维重构明确肋骨骨折部位以及移位情况，确定手术处理的肋骨骨折以及手术切口设计等[1]。在进行常规的处理之后，对照组患者采取保守治疗；观察组患者则需要及时的采取记忆合金环抱器进行治疗，具体的治疗以及操作方法如下：（1）气管插管下实施全麻，将患者置于便于手术的体位（侧卧位或者是仰卧位），将胸部的塌陷处作为中心行手术切口，将3-8侧肋骨显露；后胸壁行将“听三角”作为小切口。将4～9后肋骨显露后予以固定，在分离骨膜时需要小心谨慎，避免损伤肋间的神经以及动脉；（2）存在胸腔积血以及肺脏损伤的情况应该进行及时的清理，做好止血措施，完成之后给予肋骨内固定；（3）固定时，利用复位钳将骨折肋骨两端进行钳夹，在具体的牵引下进行复位，采用冷冻塑形的记忆合金环抱器套在肋骨中，并喷洒热生理盐水使得记忆合金环抱器复原进而固定骨折端；（4）手术完成之后，可根据患者的呼吸状况选择拔除气管插管或继续采用呼吸机进行辅助呼吸，并利用抗生素预防肺部感染发生[2]。并鼓励患者多进行运动与深呼吸。
1.3观察指标
观察指标主要包括：住院时间、疼痛缓解时间、疼通指数以及并发症。疼痛缓解主要是在受伤之后到患者能够自理期间作为具体参数进行分析
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差表示（x-±s），P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组与对照组相比，在肋骨骨折数目上、胸廓畸形程度、疼痛程度以及伤情方面都较为较为严重，但观察组在住院时间、疼痛缓解时间、住院时间、疼痛缓解程度以及术后并发症的发生频率方面差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。此外，术后观察组患者对于胸廓畸形的矫正较为满意，术后患者的疼痛感较少，咳嗽有力，肺部感染发生率降低，术后恢复效果良好，骨折内固定较为牢固，骨折断端骨性得以愈合。
表1两组患者治疗情况比较（x-±s）
组别例数疼痛缓解时间t/d住院时间t/d疼痛指数
观察组24（2.3±0.4）*（15.3±2.3）*（4.41±0.24）*
对照组207.3±2.425.8±3.27.85±0.55
注：与对照组相比较*P＜0.05。
3.讨论
当胸廓受到直接或者是间接的暴力作用时，有可能会造成肋骨骨折，严重的情况下容易导致多根多处肋骨骨折，形成连枷胸，导致反常呼吸，影响呼吸循环功能，死亡率相对较高。采用镍钛记忆合金环抱器有效的固定肋骨，治疗连枷胸，该手术较为方便，快捷以及创伤小，上述研究当中采取记忆合金环抱器疼痛缓解时间为（2.3±0.4）天，明显的快于传统治疗手段的（7.3±2.4）天，由此可见记忆合金环抱器的治疗效果。记忆合金环抱器在低温时可以发生形变，体温下能够自动恢复原状，对于粉碎性骨折创伤能够有效固定[3]。运用记忆合金环抱器进行多处多根肋骨骨折致重塑胸部外伤救治中的应用，一般不需要再次进行手术取出，是一种较为良好的固定材料。多根多处肋骨骨折造成胸部外伤，肋骨的前端失去相应的骨性连接，使得胸部软化，对胸廓完整性产生一定的破坏，严重情况下影响呼吸窘迫综合症。
本院在这一期间收治的患者当中，虽然采用记忆合金环抱器治疗我院收治的多根多处肋骨骨折致重型胸部外伤患者进行治疗的效果良好，与传统的治疗手段具有明显的优势，但在进行治疗的过程中需要重视相关问题：第一，对于部分属于钝性挫伤、休克或者是严重肺挫伤患者，在治疗的过程中需要及时的纠正休克，待病情稳定之后再择期进行手术；第二，若伤者伤口污染较为严重，或者合并其他疾病应该谨慎的选择手术治疗，手术之前准备应该充分；第三，对于出现胸廓反常活动连枷胸伤者，呼吸状况差则需要尽早安排手术。本研究选取的24例应用记忆合金环抱器的患者进行治疗，治疗效果良好，值得临床推广与应用。
【参考文献】
[1]吕洪钦.记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折疗效分析[J].中国社区医师(医学专业)，2013，10（05）:95-97.
[2]徐克海，张显奎，冯杰.记忆合金肋骨环抱器治疗创伤性肋骨骨折[J].医药论坛杂志，2010，10（22）:52-53.
[3]肖志明，翟永富，贺强军等.记忆合金环抱器在创伤性连枷胸治疗中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，10（05）:72-73.