刘升娇
宣汉县第三人民医院（四川宣汉636150）
【摘要】总结50例骨科手术术后压疮的预防及护理方法，主要包括重视压疮高危患者的评估，压疮相关知识宣教，心理护理，预防措施，体位的护理，饮食的护理，促进血液循环，疼痛的护理，病情观察，皮肤的护理。压疮是卧床患者最常见的并发症之一，全面系统的早期评估，早预防及有效的护理措施能有效预防压疮的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】骨科卧床患者压疮预防护理
［中图分类号］R473.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－105－02
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。压疮已成为卧床病人头号“杀手”，是临床常见并发症。其形成的原因包括压力因素，皮肤潮湿因素，营养状况，年龄及体温升高，矫形器械使用不当。压疮形成后不及时治疗，会感染会向深部组织扩散，病变如果累及到骨组织，骨头一旦发生感染，就会出现骨髓炎。感染随着血液的循环进入血液中，可引起全身败血症的症状。严重的话将危及患者的生命。据统计，全世界每年有5.3万人死于压疮的并发症，骨科卧床患者压疮的发生率2.5%—8.8%。患者临床症状是95%以上的压疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟。临床症状为患处皮肤颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。用手指压迫时变白，放开手指后迅速再现红斑。发红区域的温度增加常伴有皮肤的轻微水肿，如果知觉正常，可以有疼痛色斑，体现出血管状态变化的严重性。色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。其特点是手指压迫时无颜色改变，皮温有下降的表现，病损灶可感到柔软或硬化。伴有骨，肌腱或肌肉外露。发生感染，感染随着血液循环进入血液中，可引起全身败血症，可危及生命。影响伤口的愈合，降低患者的生活质量。本科于2012年3月-2013年3月一年期间重视压疮的早期预防、及早发现，及时正确处理，针对性地把压疮的发生机制和护理措施结合起来，取得良好的效果，现报道得如下
1临床资料
1.1一般资料
本组患者50例，男35例，女15例，年龄35—85岁，平均在58.5岁。其中脊柱手术25例，全髋关节置换术8例，胫腓骨骨折9例，合并高血压，消瘦10例。所有患者均行手术治疗，术后住院期间1例患者在术后7—10天内出现骶尾部皮肤暗红。
2结果
47例骨科大手术后患者，经术前术后的有效预防和精心护理，发生一期压疮1例，该患者经过治疗及护理干预后皮肤完好。
2预防及护理
2.1评估高危患者
骨科卧床患者，被迫体位的患者，肥胖患者，营养不良患者，石膏固定患者，大小便失禁的患者，体温升高的患者。因此，针对以上高危患者，对患者及家属进行压疮的相关知识宣教是非常重要的。用通俗易懂的语言讲解压疮的临床表现，发生原因，怎样预防，而且是可以预防的。让患者家属主动配合护士翻身，树立早期介入预防为主的理念。
2.2压疮相关知识宣教
患者对压疮往往是认识不足，早期由于不严重很多人都不当一回事，如果不重视相关的护理和治疗，压疮会进一步的扩大，如果感染向深部组织扩散会导致骨髓炎、甚至败血症。
2.3心理护理
骨科患者多数是由于外伤引起的，事发紧急，严重的身体创伤给患者身心造成了极大的痛苦，加之对疾病的知识缺乏会让患者对手术及愈合的过程担忧。对费用的担忧，会使患者出现恐惧，焦虑等心理。就需要责任护士耐心的讲解相关的疾病知识，说明费用的收取正规化，请患者放心。根据患者的心理问题，给予心理疏导。介绍本科成功病例鼓励患者，树立战胜疾病的信心。术后协助患者定时翻身。
2.4预防措施
2.4.1高危患者
在床旁挂防压疮的醒目标牌，提醒家属和护士重视患者，建立压疮评分表，压疮评分表低于14分的，责任护士每周进行动态评估。建立压疮翻身记录。护士办公室的小黑板，建立压疮的高危患者及已患压疮的患者的床号。使其每班护理重点一目了然。
2.4.2避免局部组织长期受压
手术完毕后取去枕平卧位，6小时后病情允许的情况下，鼓励和协助患者早翻身，每2小时翻身一次，，患肢予功能位。使骨骼突出部位交替地减轻压迫，间歇的解除局部组织承受的压力。对于骨突处的皮肤，用压疮贴加以保护。危重、昏迷患者不宜翻身时，1～2h用约10cm的软枕或水枕垫于尾底部，使软组织交替受压，截瘫患者，用气垫床，定时协助患者翻身，两腿及双足间垫软枕。使用石膏，绷带及夹板固定，牵引固定的患者，利用骨科床上吊带协助抬臀，教会病人家属自己按摩患肢及骨突隆处，应密切观察患肢肢端的皮肤颜色，指（趾）甲的颜色、温度变化，肿胀情况，动脉搏动情况，要认真听取病人有麻木，疼痛感觉，适当调节松紧，如发现石膏凹凸不平应及时报告医生。如有异常情况，及时更换。
2.5患者体位的护理
麻醉作用消失后，如需抬高床头，一般不高于30度，病情允许的情况下定时协助患者翻身，翻身时，应避免拖拉等动作。不能翻身的患者，可以定时协助患者抬臀，嘱家属按摩受压部位。使用便器时，不能硬塞等动作，必要时在便器边缘垫上纸或布垫，防止檫伤皮肤。为脊柱骨折患肢翻身时，采用轴线翻身法。为全髋关节置换术患者翻身时，患肢保持外展中立位。用软枕放于两腿之间，防止内收内旋，盘腿等。对胫腓骨骨折患者，翻身时，患肢予功能位，予软枕抬高30度。
2.6保持皮肤清洁
每日早晚协助家属为患者床上檫浴，并检查皮肤。对肥胖者，清洁完皮肤后，在皮肤皱褶处檫爽身粉。每次大小便后，清洗皮肤。保持床单元清洁，平整，干燥。
2.7饮食护理
定时评估患者的营养状态，定时复查血糖，电解质等。对长期卧床患者，加强营养，纠正正负氮平衡，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。必要时需要支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。
2.8促进血液循环
根据患者病情，指导并监督患者做功能锻炼，每天早中晚进行主动活动。促进肢体的血液循环，预防并发症发生。经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％酒精或红花油按摩全背或受压处，达到通经活络，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。
2.9疼痛的护理
骨折术前术后常出现疼痛，及时有效止痛，我科骨科手术术后用麻醉泵，能使患者早期配合翻身，消除病人的不适感，能提高患者的睡眠质量，促进患者的食欲，提高患者的免疫力，从而加快患者病情恢复。尽可能地满足病人对舒适的需要，必要时遵医嘱药物止痛。
2.10病情观察
密切观察患者的生命体征并做记录，体温是否正常，是否发热，寒战，有无疼痛，红肿，关节僵硬等，若出现以上情况，应考虑骨髓炎的发生。
2.11皮肤的护理
保持皮肤的清洁干燥，保持床单元清洁，平整，干燥。避免摩擦，避免潮湿及排泄物对皮肤的刺激。排大小便后，协助家属清洗皮肤。每班真正做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。每班交接皮肤情况，密观察受压部位皮肤色泽，温度，按摩皮肤有无硬结，每班记录皮肤情况。若受压部位皮肤出现红，肿，痛，水泡等异常情况，及时汇报早发现，早治疗。若已出现水泡应尽量减少摩擦，防止水泡破裂，感染，使其自行吸收。大水泡应在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，局部用碘伏消毒，用无菌敷料包扎。
3小结
压疮是卧床患者最常见的并发症之一，它大多是由于其他原发病未能很好的护理而造成的皮肤损伤。由于骨科手术患者卧床时间长，年龄偏高，本组患者平均年龄在58.5岁。合并高血压，肥胖等疾病。使患者皮肤松弛，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩等；加上受伤等原因导致活动受限，压力因素明显存在。术后由于伤口疼痛，导致患者害怕翻身，为发生压疮的概率提供条件。然而正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。压疮病程长，愈合慢，而且加重病情甚至危及生命，给患者带了极大的痛苦，同时也给患者增加了经济负担。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的心态。经济在发展，医学在进步，护理人员要积极学习压疮治疗及护理的新进展。掌握最新的防治技术，才能有效减少压疮的发生，减少患者的痛苦。