郭慧（新疆油田公司准东采油厂职工医院内科831511）
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0199-01
【摘要】目的研究胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛功能的影响。方法选取2型糖尿病患者50例，实验前测患者空腹和葡萄糖负荷后2h血糖及胰岛素分泌水平，经过3个月胰岛素强化治疗后，再进行空腹及葡萄糖刺激下血糖及胰岛素分泌测定。结果胰岛素强化治疗能很好地控制糖尿病患者的血糖，促进胰岛功能的恢复。结论胰岛素强化治疗是治疗糖尿病患者最有效的方法之一。
【关键词】糖尿病2型胰岛素强化治疗.
胰岛素强化治疗是目前糖尿病治疗的研究热点，国内外研究显示，持续皮下胰岛素输注能使2型糖尿病患者血糖获得长期良好控制，并改善胰岛素分泌异常。胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两个最主要因素。高血糖既是胰岛β细胞功能受损和胰岛素抵抗的后果，也是它的诱因[1]。我们通过对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，以消除高血糖毒性，观察胰岛β细胞功能的变化情况。
1对象与方法
1.1一般资料选取2008年8月一2010年4月我院住院2型糖尿病患者50例，男34例，女16例；平均年龄（56±20）岁。临床诊断均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，平均病程在（6.8±2.4）年，采用口服降糖药物治疗疗效欠佳及初发糖尿病人采用单纯饮食控制及适当运动不能满意控制高血糖。在年龄、性别、体重指数、临床病程等方面均无显著性差异，具有可比性。
1.2方法治疗前检测患者空腹和葡萄糖负荷(馒头餐)后2h血糖及胰岛素分泌水平，所有患者均采用三餐前皮下注射诺和锐针剂，睡前(晚10：00)皮下注射甘精胰岛素针剂，或三餐前皮下注射诺和锐30针剂，具体胰岛素用量均根据患者多点血糖测试结果调整，治疗3个月后，比较治疗前后血糖(BG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素(Ins)的变化。
1.3数据以x-±S表示，组间均数的差异性以t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
50例患者经胰岛素强化治疗采用多次胰岛素皮下注射组的患者，强化治疗前FPG（10.15±4.22）mmol/L，强化治疗后FPG（6.53±2.61）mmol/L，强化治疗后显著下降（P＜0.01）。HBSIA由治疗前（9.60±2.4）％降至（6.45±1.6）％，在严密血糖监测下，整个治疗过程中无严重低血糖事件发生。t在胰岛功能恢复方面治疗组也有较显著改善，空腹及餐后胰岛素水平较治疗前有显著提高，说明在胰岛素强化治疗后受损的β细胞功能有所恢复，与治疗前相比较，差别均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1治疗前后各参数变化情况
3讨论
高血糖为诱发和加重β细胞损伤和胰岛素抵抗的最主要因素，在2型糖尿病早期，β细胞功能损害是可逆的，因此要保护β细胞功能，延缓β细胞的衰竭就必须尽早给予严格的血糖控制，逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性损害作用，使胰岛β细胞功能得到最大限度的恢复。临床大量资料证明，胰岛β细胞在持续高血糖的作用下，可使β细胞功能及敏感性受损，致使血糖进一步升高形成恶性循环[2]，显现出了葡萄糖的毒性作用，长期高血糖若发生了胰岛β细胞凋亡也不能完全逆转高血糖造成的β细胞功能损伤[3]。UKPDS总结中提到，对2型糖尿病患者进行早期强化治疗，可明显改善高血糖状态，降低微血管并发症，在使用多次注射胰岛素强化治疗后，可以模拟生理胰岛素分泌曲线，使高血糖状态在短期内得到控制，避免其对β细胞糖毒性，使受损的胰岛功能得到适当的恢复。传统的2型糖尿病治疗观念认为先给予患者口服降糖药物治疗，在血糖控制不佳的情况下或出现并发症后才考虑用胰岛素治疗，随着科学的不断进步，越来越多的专家发现，初发的2型糖尿病患者短期给予胰岛素强化治疗，可以恢复第一时相胰岛素分泌，对患者是大有益处的，可以快速控制血糖，尽快清除高血糖毒性对胰岛素分泌和胰岛素抵抗的不利影响，从而可减轻β细胞负担，有利于β细胞休整，使其功能得到最大限度恢复，所以糖尿病患者短期胰岛素强化治疗是糖尿病治疗最有效的方法之一。本研究证明，通过短期胰岛素强化治疗，不仅血糖得到了迅速而有效地控制，而且胰岛素分泌功能亦获得改善，治疗期间也没有发生严重的低血糖，因此我们认为在临床上，胰岛素治疗不应在被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应把它看作是为了达到血糖控制目标值而宜早期应用的治疗方法。
参考文献
[1]潘长玉主译.Joslin糖尿病学(14版).北京：人民卫生出版社，2007：678-744.
[2]张波，安雅莉，巩秋红等.短期胰岛素治疗诱导2型糖尿病患者长期缓解的预测因素[J].中华内分泌代谢杂志，2007，2(23)：134-138.
[3]赵乃倩，余叶蓉，谭慧文等.糖脂联合毒性导致胰岛β细胞功能障碍[J].中华内分泌代谢杂志，2009，25：28-29.