刘子杰
河北省围场县四合永中心卫生院河北围场０６８４５０
【摘要】目的研究分析凶险性前置胎盘对母婴预后的影响及治疗经验.方法选取作者所在医院收治的１６例凶险性前置胎盘患者为本次研究对象,根据术中发现胎盘植入和非植入分为对照组和实验组,每组各８例,观察两组患者孕妇产前出血情况、剖宫产术中出血量.产后出血情况、术中处理情况以及围产儿的生存状况等进行观察比较.结果实验组孕产妇的产时出血量以及产后大出血的情况远远低于对照组患者所发生的情况;实验组患者子宫的切除情况明显低于对照组患者子宫的切除情况;实验组中婴儿的死亡率远低于对照组,窒息率也明显低于对照组,两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,两组间具有统计学意义.结论凶险性前置胎盘的患者应积极做好相应的预防准备,减少该病对自身危害的程度.【关键词】凶险性胎盘前置;母婴预后;临床观察【中图分类号】R３２１．４【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３４０－０１
凶险性胎盘前置是妊娠晚期出血的重要原因,是妊娠晚期的严重并发症之一.凶险性前置胎盘是指发生在瘢痕子宫基础上前置胎盘的一种类型,其主要表现为胎盘植入的位置是前次剖宫产术切口的部位,在产后出血率较高,一旦导致了产后大出血的发生,严重时甚至可危及产妇的生命.近几年来随着行剖宫产手术的增多,凶险性前置胎盘的几率也随之上升,经常会容易导致产时产后不可预见的大出血,并且还不容易得到控制,从而导致妇产科急症子宫切除几率的增加.此种疾病发生的情况一般比较紧急,因此,对临床医生的尽快确诊病区及时有效的采取正确的处理措施.本次研究通过对选取作者所在医院收入院的１６例凶险性前置胎盘的患者进行对母婴预后的临床观察进行比较分析.现将本次研究的结果报道如下.１资料与方法
１．１一般资料选取作者所在医院收入院的１６例前置胎盘患者为本次研究的对象,本次研究对象均经过剖宫产后再次妊娠的.根据在手术中发现胎盘植入和非植入分为对照组和实验组,每组各８例.其中对照组中的患者年龄在２４—４２岁,平均年龄在(３２．１６±３．５７)岁,平均孕周在(３５．６８±２．５６)周;实验组的患者年龄在２３—４５岁,平均年龄在(３２．５７±３．８５)岁,平均孕周在(３５．７６±３．５１)周.两组患者在年龄、病程以及既往史等方面上无显著性差异(P＞０．０５),经统计学分析,无统计学意义,两组间具有可比性.１．２患者被选入的标准既往中有剖宫产史;产前均经过超声以及磁共振等有关的辅助检查;胎盘附着于原来子宫切口部位;术后均经过了手术病理实验来证实.
１．３治疗方法根据患者胎盘植入情况,对凶险性前置胎盘的手术方式有两种,如果在高度怀疑胎盘植入的时候,为在娩胎盘时减少创面出血,可在术中避开胎盘行子宫体部剖宫产,取出胎儿后快速缝扎髂内动脉、子宫动脉上行支、子宫动脉卵巢血管交通支;如果在考虑胎盘植入可能性比较小的时候,可采用止血带套扎子宫下段,取子宫下段横切口取出胎儿,快速剥离胎盘后再行保守性手术治疗.１．４疗效观察本次研究的对象均为住院分娩观察,比较两组患者产前储蓄额情况、剖宫产术中出血量、产后出血情况、术中处理情况以及婴儿的生命安全等方面进行观察分析.１．５统计学方法统计学软件:SPSS１６．０;计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用x２检验;P＜０．０５表示差异有统计学意义.
２结果２．１两组孕产妇分娩情况的比较实验组孕产妇的产时出血量以及产后大出血的情况远远低于对照组患者所发生的情况,两组间具有显著性差异(P＜０．０５),经统计学分析,两组具有统计学意义.见表１.
表１两组孕产妇分娩情况的比较
３讨论凶险性前置胎盘是在剖宫产手术之后再次妊娠时主体位于子宫前壁的一种疾病,其中胎盘植入的发生率较高,且病死率也较高.近年随着剖宫产手术的增多,凶险性前置胎盘的发生机率也相应的随之增加.据有关研究资料显示,凶险性前置胎盘对患者的危害较大,相应的住院天数也随之增加,住院治疗费用也相对较高,在一定的程度上给家庭带来经济负担,因此,临床医护人员要积极的寻找发病原因,减少凶险性前置胎盘的发病率.凶险性前置胎盘可依靠病史、超声等进行诊断.对凶险性前置胎盘进行临床诊断的首选方法就是超声检查,现随着超声仪器的不断发展和改进,高频探头更能清晰的显示胎盘、子宫壁及瘢痕组织的关系,超声检查还具有安全、简便、准确以及可重复等特点[１].根据有关资料的研究分析示,凶险性前置胎盘的危险因素包括:产妇年龄较大、多孕、多产以及过多的子宫手术等.据资料显示,女性农民患前置胎盘的人数远远高于其它职业者,因其孕产次数较多,宫腔操作多,卫生条件较差,年龄偏大,抵抗力下降等均是女性农民患者较多的原因.不过,随着现在我国经济水平的快速发展,人们生活水平的提高,
农民女性患有凶险性前置胎盘疾病的几率较前降低.凶险性前置胎盘在临床中一经确诊,就应及早住院接受指教,避免凶险性前置胎盘发生造成失血过多引起一系列的并发症.据有关资料研究显示,患者入院时由于阴道反复出血或大出血造成失血,血红蛋白减少,造成有效循环血量下降,血压低、对产后出血的耐受力也降低,一旦有大出血情况的发生,可造成不可逆性的休克死亡,对女性患者有着极大的安全隐患,应引起广大临床工作者以及人们的关注[２].目前,在临床对凶险性前置胎盘的治疗中,主要是以手术治疗为主.
在对患者进行手术之前,与患者及其家属进行充分的沟通,向其告知所有可能出现的并发症以及不良反应情况的发生,征得患者及家属的同意.在术前做好深静脉插管以及全身麻醉的准备,备好缩宫素,对于早产儿或新生儿抢救的可能性大,通知新生儿科医师到场.术前通过影像学资料详细了解患者的胎盘与切口之间的关系,术中加强对患者生命体征的检测,进腹后先了解子宫与周围脏器的粘连情况,避免伤及周围脏器组织.充分了解解剖间的结构,选择子宫切口时尽量避开胎盘,不能避开则从子宫的下端胎盘边缘处切入,避开怒张的血管,迅速推开胎盘,破膜娩出胎儿,在必要的情况下可选择宫体部古典式剖宫产或高位横切口,剥离胎盘时注意胎盘的残留和胎盘植入,部分患者可行锲形切除后重新缝合肌层,如果胎盘附着面出血在可以控制时主张快速缝合子宫、保持子宫的连续性及完整性[３].
针对凶险型前置胎盘来说,要想进行有效处理,需要多个学科的共同协作,要在掌握病人阴道流血情况、休克情况、妊娠周数以及胎儿存活等情况的基础上进行判定和处理,且要在结合个体化标准原则的基础上进行处理[４].具体来说,不仅有期待疗法,还有终止妊娠方法,要保证孕妇和胎儿同时安全性.在凶险型前置胎盘的期待治疗过程中,治疗所用的不仅有宫缩抑制剂,还有糖皮质激素,前者可以延长孕妇孕周,后期可以促进胎肺成熟,另外还要应用抗生素等,避免临床感染问题出现[５].针对那些不产生产前出血情况的孕妇来说,避免用药治疗,要加大情况监测力度.针对医务人员来说,必须增强自身安全意识.针对植入性前置胎盘来说,其后期大出血情况比较严重,必要时进行子宫切除,保证患者生命,但在子宫切除后,妇女会失去生育能力,内心痛苦比较大,因此针对症状轻缓患者来说,要进行保守治疗.在实际的剖宫产手术治疗过程中,如果出现剥离面出血等问题的话,要及时采取肠线８字缝合措施、子宫结扎措施以及子宫止血措施.针对伴随着部分胎盘植入的孕妇来说,要注射适量的宫缩剂进行止血,且在手术治疗结束后,给予患者适量的米非司酮片[６].
在凶险型前置胎盘终止妊娠过程中,往往对应的都是剖宫产手术.在应用该方式的时候,应当在观察患者临床情况和诊断结果的基础上进行操作.针对那些边缘型前置胎盘孕妇和流血较少等的孕妇来说,往往进行阴道分娩.针对凶险型前置胎盘孕妇来说,也可能会出现瘢痕子宫等问题,所以必须在掌握患者产前情况的基础上选择相应合适的分娩方式,改善患者预后情况.在凶险性前置胎盘疾病的预防中,应对有剖宫产史再次妊娠的孕妇进行早中期的超声检查,及时的诊断,规范化的管理,进行早期干预,合理治疗来有效降低术中的风险程度.对于此类疾病防重于治,应减少子宫内膜损伤以及子宫内膜炎的发生,严格掌握剖宫产术的指征,降低首次剖宫产率达到预防关键性目的,避免无指征剖宫产,避免凶险性前置胎盘的发生.
总而言之,凶险性前置胎盘对孕产妇有着极为重大的伤害,因此,医护人员应严格掌握剖宫产术的指征,降低剖宫产率达到减少凶险性前置胎盘发病率的关键性目的.该病患者也应产前进行及时有效的检查,可及时发现,术前做好准备,可有效改善预后情况.
参考文献[１]王振辉,李晨辉．凶险型前置胎盘２７例临床分析[J]．实用妇产科杂志,[２０１３,２９(１):７７－７９．２]周欣,张国英,孙丽洲等．凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨[J]．实用妇产科杂志,２０１３,２９(７):５１６－５１８．[３]严小丽,陈诚,常青等．凶险性前置胎盘２０例临床分析[J]．实用妇产科杂志,２０１３,２９(９):７０４－７０７．[４]陈英．凶险性前置胎盘２９例[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(４):６８４－６８５．[５]黄莺,孙海燕,隋霜等．凶险型前置胎盘并发胎盘植入的临床分析[J]．中国妇幼健康研究,２０１２,２３(５):６０３－６０４,６２３．[６]贾文娟．凶险型前置胎盘３８例临床分析[J]．蚌埠医学院学报,２０１３,３８(１０):１２９９－１３００．