兰西县人民医院151500
【摘要】目的:研究分析三联、四联疗法对胃溃疡合并幽门螺旋杆菌(Hp)感染的临床治疗效果。方法:选取我院2013年10月至2015年3月期间收治的胃溃疡合并Hp感染患者126例作为研究对象。随机分成2组,每组63例,分别给予三联和四联疗法。疗程结束后,比较两组患者的临床疗效、Hp清除率和不良反应情况。结果:三联组疗法与四联组疗法患者的总有效率分别为95.2%和85.7%,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。三联组疗法与四联组疗法患者的Hp根治率分别为61.9%和82.5%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:四联疗法治疗胃溃疡合并Hp感染的临床疗效优于三联疗法,具有很好的临床应用价值。
【关键词】三联疗法;四联疗法;胃溃疡;幽门螺旋杆菌;临床疗效
胃溃疡是临床上常见的消化性溃疡,研究表明胃溃疡合并幽门螺旋杆菌(HP)感染是其重要的致病因素[1]。传统的三联法(阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂)一直是治疗Hp感染的标准方案,在早期对Hp的根除率可达到90%以上[2]。但是随根除Hp方案的广泛应用,耐药性问题逐渐显现,三联疗法对Hp的根除率已经大幅下降[3]。目前,在临床治疗中已有大量学者采用四联疗法(阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂+铋剂)。本文主要探讨四联疗法与传统三联疗法对胃溃疡合并HP感染患者的治疗差异,为根除Hp提供合理方案,现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年10月至2015年3月期间收治的胃溃疡合并Hp感染患者126例。所有患者均经过胃镜和快速尿素酶试验确诊为胃溃疡合并Hp感染。年龄22~67岁,平均年龄(42.7±12.4)岁;男性患者69例,女性57例。溃疡部位:胃体部32例,胃窦部44例,胃体部53例。将患者随机分为三联组和四联组,每组63例。两组患者在年龄、性别、疾病情况等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法
三联组患者口服给予阿莫西林胶囊1.0g+克拉霉素片0.5g+埃索美拉唑肠溶片20mg进行治疗。其中埃索美拉唑肠溶片为餐前0.5h服用,阿莫西林胶囊和克拉霉素为餐后服用,每天2次,早晚各1次,2周为一个疗程。四联组患者口服给予阿莫西林胶囊1.0g+克拉霉素片0.5g+埃索美拉唑肠溶片20mg+胶体果胶铋胶囊0.1g进行治疗,其中埃索美拉唑肠溶片和胶体果胶铋胶囊为餐前0.5h服用,阿莫西林胶囊和克拉霉素为餐后服用,每天2次,早晚各1次,2周为一个疗程。
1.3疗效及评定标准
疗程结束后胃镜复查,疗效评价标准:痊愈:临床症状消失,胃镜下溃疡面及周围炎症消失;有效:临床症状减轻,胃镜下溃疡面缩小至50%以内;无效:临床症状没有得到缓解,甚至出现加重情况,胃镜下溃疡面缩小不足50%。总有效率=痊愈率+有效率。Hp根除标准:疗程的结束后,对两组患者进行快速尿酶试验,实验结果为阴性,记为Hp根除,阳性表示未根除。同时,记录治疗周期内两组的不良反应发生情况。
1.4统计方法
使用SPSS15.0统计软件对本研究中两组患者的总有效率、Hp根除率进行统计分析。采用X2检验进行分析,当P<0.05时,表示两组之间具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
三联组疗法与四联组疗法患者的总有效率分别为80.9%和95.2%,四联组明显高于三联组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表1。
表1两组患者临床疗效比较[n(%)]
组别例数痊愈有效无效总有效率P
三联组6321(33.3)31(49.2)12(19.0)80.9P<0.05
四联组6329(46.0)31(49.2)3(4.8)95.2
2.2两组患者Hp根治率比较
经过一个疗程的治疗后,三联组疗法与四联组疗法患者的Hp根治率分别为61.9%和82.5%,四联组高于三组,两组比较具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。
表2两组患者Hp根治率比较
组别例数根除未根除根除率(%)P
三联组63521182.5%P<0.05
四联组63392461.9%
2.3两组患者的不良反应情况
四联组不良反应发生率为12.7%(恶心4例、头痛头晕3例、腹胀腹泻1例),三联组不良反应发生率为11.1%(恶心3例、头痛头晕2例、腹胀腹泻2例),两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
胃溃疡是临床上常见的消化系统疾病,临床研究发现,幽门螺旋杆菌(Hp)的根除可以显著降低溃疡的复发率[4]。Hp根除率大于90%是临床上治疗Hp感染最为理想的状态。以往常规釆用三联疗法,即采用一种质子泵抑制剂(ProtonPumpInhibitor,PPI)联合克拉霉素+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑。但是随着抗生素在临床上的不规范使用,使三联疗法对Hp的根除率降低[5]。因此,为了提升Hp的根除率,临床开始探索使用四联疗法。
四联疗法即在三联疗法(一种抑酸剂和两种抗生素)的基础上联合使用铋制剂。在本文研究中,我院在四联疗法中铋制剂为胶体果胶铋,其是一种新型的胶体铋制剂[6],具有良好的稳定性和胶体特征,尤其是在酸性环境中具有较强的胶体特性,可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜,提高了胃黏膜的屏障保护作用,并且对Hp具有直接杀灭的作用。
本文对两种不同的治疗方法进行疗效比较分析,研究结果显示:含剂四联疗法组治疗总有效率为95.2%,而不含铋剂三联疗法组总有效率为80.9%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组幽门螺杆菌根除率分别为82.5%和61.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应情况无统计学意义(P>0.05)。
综上所述,四联疗法能够提高胃溃疡合并Hp感染患者的治疗有效率和Hp根除率,且未增加不良反应,因而具有临床推广价值。
参考文献:
[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:387-389.
[2]BerruttiM,AstegianoM,SmedileA,etal.Efficacyofamoxicillinplusclavulanicacid-basedtripletherapyforHelicobacterpylorieradication:Aretrospectivestudy[J].PanMinervaMed,2010,52(4):361-362.
[3]高志虎,刘瑞.四联法根除幽门螺杆菌在治疗胃溃疡的临床探讨[J].中华实用中西医杂志,2010,23(10):15-17.
[4]何玉霞,陈霞,陆群芳,等.四联方案对胃溃疡合并幽门螺杆菌感染患者的疗效观察[J].医药前沿,2013,14(3):241.
[5]ZhengQ,ChenWJ,LuH,etal.ComparisonoftheefficacyoftripleversusquadrupletherapyontheeradicationofHelicobacterpyloriandantibioticresistance[J].JDigDis,2010,11(5):313-318.
[6]胡小红,程松树.以胶体果胶铋为主的三联疗法治疗幽门螺杆菌观察[J.中外医学研究,2011,9(27):34-35.