陈锷苏翠玲（通讯作者）任贤黄丽娟梁小玲
（中山大学附属第一医院器官移植二区广东广州510080）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0331-02
【摘要】本文通过探讨亲属活体儿童肾移植中供受体的围手术期护理特点，得出结论亲属活体供肾的儿童肾移植具有特殊性，应加强对供受体的术前评估及心理支持；供体术后需警惕外科并发症，并注意肾功能恢复情况。受体术后需注意维持体液平衡、协助医师评价患儿依从性及观察治疗执行情况等。术后尽早使供受体病房交流有利于双方心理恢复。长期随访要注意观察药物副作用对患儿美容、心理等的影响，并对患儿进行必要的心理辅导。
【关键词】亲属活体儿童肾移植护理
肾移植是治疗儿童终末期肾功能衰竭的有效手段。成功的肾移植不仅提高了患儿的生活质量，而且恢复了患儿正常的生理状态，有助于患儿的生长发育及身心健康[1]。国外器官移植机构开展儿童肾移植较多，我国目前开展例数很少，相关护理经验不足。我院2007年7月～2012年12月共实施10例亲属活体供肾来源的儿童肾移植，均取得了较好的效果。现将此类肾移植中对供体和受体的护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1供受体一般资料
10例尿毒症患儿，男8例，女2例，年龄5～17岁，体重14.5～55kg。原发疾病为慢性肾小球肾炎8例，急进性肾炎2例。术前8例合并肾性贫血，血红蛋白58～102g/L；3例反复心衰，心功能II～III级；3例轻至中度尿毒症心脏病。7例血透3～20个月，1例仅术前血透1次，1例腹透，1例无透析。
10例供体均为女性，年龄24～46岁。供受体关系：母亲供给儿子6例，母亲供给女儿2例，姐姐供给弟弟1例，表姐供给表弟1例。供受体ABO血型8例相合，2例相容；人类白细胞抗原（HLA）错配数0～3个，受体群体反应性抗体（PRA）、混合淋巴细胞毒实验（CDC）均为阴性。术前常规行实验室检查、影像学检查及99Tcm-DTPA同位素检查（测定双侧肾小球滤过率）。均为自愿捐肾，签订《肾脏捐献志愿书》并通过医院医学伦理委员会审批。
1.2手术情况
均为首次肾移植。供体均采用气管内全身麻醉、经十二肋切口切取供肾。3例年龄较小受体采用全身麻醉，其余7例采用连续硬膜外或腰硬联合麻醉。2例受体经腹切口，8例腹膜外切口。移植肾输尿管与受者膀胱采用隧道式吻合。
1.3免疫抑制治疗方案
8例受体术中采用抗CD25单克隆抗体或抗胸腺细胞免疫球蛋白（即复宁）做免疫诱导治疗。2例HLA配型6抗原吻合，术前连续口服环孢素A（CsA）和吗替麦考酚酯（MMF），术中未予抗体类制剂。术后4例使用CsA+MMF+泼尼松，6例使用FK506+MMF+泼尼松三联免疫抑制方案。
2结果
2.1供体恢复情况
1例并发液气胸，经胸腔穿刺治疗后消失。10例供体术后第1d血肌酐（sCr）即有升高，其中2例超过正常范围；9例术后3～7d内降至正常范围，但仍高于术前水平（P<0.05）；1例术后半年sCr仍略高于正常水平，其余患者sCr复查至今均在正常范围内。
2.2受体恢复情况
8例受体3d内sCr降至正常，其中1例5岁小儿因FK506用量不足于术后第12d发生急性排斥，先后给予甲基强的松龙（MP）（200mg/d，2d）和即复宁（25mg/d，3d）静脉滴注治疗后逆转。另2例移植肾功能恢复较慢（SGF），出院时sCr分别为123.4μmol/L、171.1μmol/L。1例16岁女性因CsA导致多毛症，转换为FK506后治愈。10例患者和移植肾均存活，无血管并发症，无心衰。
3护理
3.1术前护理
3.1.1纠正各类并发症，完善术前准备。
3.1.2加强透析管道护理。
3.1.3加强心理护理。
3.1.4加强心理情感支持，提高患儿的治疗依从性。
3.2术后护理
3.2.1密切观察供体生命体征及病情变化。
3.2.2密切观察受体生命体征及病情变化。
3.2.3密切监测液体出入总量和电解质平衡。
3.2.4合理制定用药方案，预防并发症发生小儿细胞免疫功能较强，比成人更易发生急性排斥。而且，儿童肾移植术后急性排斥反应有早发、多发、症状不典型等特点，护士要密切观察病情变化[2]。
3.2.5规范术后随访制度出院时为患孩建立随访档案，定期随访；设立热线电话或网站，免费健康咨询；定期举办肾友会和派发心理问卷了解供、受者的心理状态，主动提供帮助和支持。同时应密切观察供者长期肾功能的变化。
4小结
与成人患者的尸体或活体肾移植相比，亲属活体供肾的儿童肾移植具有特殊性，主要体现在：供受体具有非常亲近的血缘关系，多数为母子或母女关系；其次受体年龄较小，生理和心理发育不成熟，法律范畴内的权利和义务亦不同于成人。所以，供体术前易出现对自我角色的忽略，术后护理应警惕外科并发症的发生，并关注肾功能的恢复情况。而受体术前由于长期受疾病的影响而出现各种并发症及情感依赖易出现依从性差。术后安排供受体同住一病房，利于双方心理恢复。同时应密切监测患儿的液体出入平衡，协助医师评估患儿依从性及观察用药的执行情况，规范术后长期随访，是确保供受体手术顺利，提高术后生活质量及人肾存活率的关键。
参考文献
[1]雷志影，李壮江，孙煦勇等.13例儿童肾移植围手术期护理.现代临床护理，2012,11（2）:21-23.
[2]陶小琴，黄丽婷，徐娜.儿童肾移植39例的护理体会.解放军护理杂志，2009,26（10A）：65-66.